L'AMO : de plus en plus de difficultés dans le remboursement des frais de soins
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01 mai 2015
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Par : pharmapresse
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Le retard dans les remboursement des frais de soins représente 53% des réclamations adressés à l’ANAM .
Selon ses dernières statistiques, l’agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM) a reçu 349 plaintes, pour la période de Mars 2013 et Septembre 2014. L’établissement chargé de la gestion du système d’assurance maladie Maroc, a souligné que 83% des réclamations proviennent des assurés, soit 291 dossiers déposés durant la période retenue, et concernent surtout les demandes de remboursement, le reste des plaintes se repartaient entre les organismes gestionnaires, la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS) et la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS) qui ont déposé 41 réclamations. Les dossiers provenant des prestataires de soins sont au nombre de 10, alors que le ministère de la santé et les mutuelles ont déposé 4 et 3 dossiers respectivement pour la même période.
La répartition des réclamations par type de demande montre que plus de la moitié des litiges, soit 53%, porte sur les demandes de remboursement, et concerne les assurés et les prestataires des soins, en raison des retards de la part des gestionnaires ou bien des exclusions de certains actes ou médicaments. Ainsi, le nombre des plaintes relatives au non respect de l’accord national de l’assurance maladie obligatoire a atteint 13%.
Il faut souligner que le nombre des bénéficiaires et ayants droit est estimés à 51% de la population, le grand défi pour le Maroc est la réduction de la contribution directe des familles dans les dépenses de santé.
Les maladies chroniques représentent donc le défi majeur auquel est confronté l'AMO :
Selon les données de l’Agence nationale de l’assurance maladie obligatoire (ANAM), 46% de la population marocaine ne bénéficie pas encore d’une couverture médicale de base. Une chronicité confirmée par le CESE Selon le rapport du conseil économique, social et environnemental (CESE) sur le secteur de la santé au Maroc, le financement de la santé au Maroc fondé sur une couverture médicale de base « en constante progression » mais « reste insuffisant au regard du niveau encore élevé des dépenses des ménages en matière de santé ». Ce système devrait faire face à l’explosion de la facture des soins due aux coûts de la prise en charge des Affectations de longue durée (ALD), en plus , le Maroc connaît une transition épidémiologique avec un transfert de la morbidité due aux maladies transmissibles et aux problèmes de la période périnatale vers les maladies non transmissibles (MNT) et les traumatismes. Le résultat de cette transition épidémiologique va se caractériser par une explosion de la facture des soins, d’ailleurs, 75% des causes de décès sont liées désormais aux MNT, un des pourcentages les plus élevés de la région MENA. Les cancers sont responsables de 12% des décès par MNT, et par conséquent, le premier déficit financier serait observé en 2016 pour le régime AMO géré par la CNSS et en 2015 pour le régime AMO géré par la CNOPS. Les maladies chroniques représentent donc le défi majeur auquel est confronté le système de la couverture médicale de base (les dépenses liées aux ALD ont représenté 51% des dépenses globales de l’AMO, en 2012, bien que ne concernant que 3,3% des assurés ! ). Dans ce sens, le CESE préconise une politique volontariste de lutte contre les facteurs de risque de ces maladies, notamment le tabagisme, la sédentarité et les mauvaises habitudes alimentaires et appelle aussi à la maitrise des coûts de la prise en charge des ALD. Ceci passe par la baisse des prix des traitements, des médicaments souvent onéreux.
