Maroc

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 La maladie du diabète figure parmi la liste des 41 affections de longues durées qui est couteuse à la charge de la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS).

Cette maladie  est parmi les affections de longue durée « ALD » en termes de dépenses, notant que le nombre de diabétiques  déclarées à la caisse est passé de 22 114 en 2008 à 55 085 en 2014. Soit une augmentation globale de 149% et une hausse annuelle moyenne de 16%

Selon l’étude portée sur  le coût des ALD réalisée en 2008, les patients diabétiques représentent 40% des personnes en ALD nécessitant un traitement thérapeutique très coûteux.

Presque 6064 nouveaux diabétiques sont recensés annuellement, soit un taux   annuel moyen de 2 155 personnes sur un million des assurées, et 63% des nouveaux cas diabétiques de type 2 sont déclarés à la Caisse, contre 27% en 2008.

Concernant  le coût de  traitement du diabète, il est passée de 183 000  de dirhams à 430000 au cours de la période citée, soit une augmentation de 135% et un rythme annuel moyen  de 15% ;

 Le diabète représente 11% du budget soins de  la caisse qui a traité

390 025 dossiers au cours de l’année 2014, comparativement à 176 376  en 2008,  Le coût moyen d’une personne diabétique est de 9 197 DH sur la période 2008-2014, soit une hausse de  10 235 DH qui  a été enregistrée  en 2010 en raison d’une forte augmentation du nombre de diabétiques.

Selon l'étude la facture est répartie entre les médicaments avec 55%, l'hospitalisation 14%, la   Biologie 7%,  la dialyse de 8%, tandis que la proportion des consultations est de 4%.

92% des dépenses pharmaceutiques sont  liées aux soins ambulatoires dont  8% est prise en charge par des tiers.


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L’Ordre National des Médecins Dentistes a tenu son 2ème Congrès Dentaire Marocain « Moroccan Dental Meeting » (M.D.M.) le jeudi, le vendredi et le samedi 26, 27 et 28 Octobre 2017 à Marrakech sous le thème : « La médecine dentaire à l’horizon 2025 : entre les nouvelles technologies et les besoins de la population ».

Cette édition a été caractérisée par une participation africaine distinguée. Plus de 2.500 experts, chercheurs et professionnels maghrébins, arabes, africains et internationaux des secteurs publics et privés dans le domaine médico-dentaire représentant plus de 30 pays.

En margé de ce congrès, la Confédération Africaine des Ordres des Médecins Dentistes (C.A.O.M.D.) a été créée. Ont assisté à cette réunion les présidents et les  représentants des ordres des médecins dentistes de 14 pays africains: République du Sénégal, République Tunisienne, République du Soudan, Côte d'Ivoire, Bénin, Burkina Faso, République du Togo, République du Niger, République de la Guinée, République du Mali, République de la Mauritanie, Congo Brazzaville , La République Algérienne et le Royaume du Maroc.


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"J'ai toujours entendu dire que les 6ème année sont des minables et des incompétents qui ne cherchent que le moment de quitter vers la buvette. Aujourd’hui, étant externe 6ème année moi même, ayant choisi de ne pas passer par la voie d'internat pour des soucis de santé, je reconnais que j'avais tort ! les 6ème années sont poussés à devenir passables, ils sont poussés vers la fainéantise et vers la hantise des bouquins à force d'être utilisés comme des esclaves, des Khmassa dans les fermes des résidents, des résidents qui ne leur apportent la plupart des fois aucun bénéfice en terme d'apprentissage scientifique ou clinique.

Aujourd'hui même , j'ai trouvé une raison de plus pour regretter mon choix de faire médecine , je sombre à nouveau dans la dépression à cause de ce choix fatal , cette fois ci à cause de ce statut dégradable ; J'ai beau essayé de connaitre les pathologies par cœur, de fouiller dans les bouquins et de m'impliquer dans l'activité clinique du service, eux, ils ne m'impliquent que dans l'activité "teskharite", on me demande de faire un tas de consignes , et ils ne "discutent" les cas des patients qu'entre eux ! On me demander de faire un ecg et après on refuse de l'interpréter avec moi ! On me demande de faire l'admission seule, pour piquer l observation et la présenter lui même, comme si je ne savais pas articuler les mots ! ........

Aujourd’hui même, je voudrais tant poser une question si pertinente au comité pédagogique : Pourquoi affecter les étudiants dans des services non formateurs ? Dans mon service messieurs dames, il n'y a aucune activité pédagogique, ni staff ni visite pédagogique - à part la visite technique 5 min chrono ou on nous dicte, à nous les "khmassa", les consignes dont nous sommes chargés, on ne discute jamais les cas des patients et on essaye jamais de nous apprendre quelconque raisonnement médical ou même petite information utile .....

Pourquoi cher doyen et cher vice doyen des activités pédagogiques nous affecter 10 semaines dans un service chirurgical hyper spécialisé ou on n’apprendra absolument rien de bénéfique pour la formation de médecine générale que nous suivons ?!?? Alors qu'on n est pas passé par des services importants tel les urgences, la gastro enterologie ou la néphrologie ..... ?!??!???

Aujourd'hui même, je n'ai plus envie d’avancer, de lire ou étudier ......je n'ai plus envie de partir au service ni de toucher aux patients ....car aujourd'hui pour une fois de plus, on m'a pris pour une servante : j'étais la entrain de faire l examen clinique et l'ecg d une patiente quand la secrétaire, accompagné du résident, me demande d apporter des prélèvements biologiques de sa propre famille au laboratoire .... Elle me l'impose à vrai dire. Parfait ! Je suis la servante et des résidents et de la secrétaire, je m'attends a ce que la prochaine fois on me demande de faire le ménage et la vaisselle des tagines des infirmiers.

Aujourd’hui, je me demande si je n'ai pas raison de me lamenter sur ce que le médecin fait du médecin ??!!?

 

 

 


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Après deux grèves les 28 septembre et 16 octobre, le SIMSP (Syndicat indépendant des médecins du service public au Maroc) a de nouveau appelé dans un communiqué à une grève nationale le 1er novembre pour protester contre le mépris du ministère de la Santé à l'égard de la situation bouillonnante que vit le corps médical. Ils protestent aussi contre l'échec de leur dialogue et négociations avec ce dernier ainsi contre le désistement du ministère pour répondre à leurs demandes.

Cette nouvelle grève nationale concerne tous les hôpitaux du royaume, hormis les services d'urgence et de réanimation.

Les médecins du service public annoncent également l'organisation d'un sit-in devant le ministère de la Santé suivi d'une marche vers le Parlement le jour même de la grève nationale. Ils porteront également un brassard noir tout au long de la semaine du 30 octobre au 5 novembre.

Selon le communiqué du SIMSP, les médecins du secteur public sont bien décidés à se défendre face à ce blocage et à faire valoir leurs droits par tous les moyens légaux dont ils disposent.

La principale réclamation des médecins : Équivalence du doctorat en médecine avec le doctorat national, et être payé selon l’indice salarial 509 soit près de 15.000 dirhams mensuels. Les lauréats ne sont actuellement payés que selon l’indice 336 au même titre qu’un étudiant détenteur d’un master, soit 8600 dirhams de revenus mensuels. Le syndicat revendique aussi de rajouter deux grades au-dessus du hors échelle. Ils réclament aussi l'application des accords du 21 décembre 2015, en vertu desquels le ministère de la Santé s'était engagé pour améliorer les conditions financières des professionnels du secteur en augmentant notamment les salaires et les indemnités

Le nouveau ministère qui remplacera Houssein Louardi devra faire face à de nombreux défis, à savoir le manque de personnel médical, l’accès aux soins ainsi que le  manque d’infrastructures sanitaires et  la qualité des structures sanitaires.

 Il est à noter que les chiffres en matière d’accès aux soins de santé sont alarmants, une grande partie des citoyens ne peuvent pas les payer. Aujourd'hui au Maroc, la difficulté d'accéder aux soins se trouve aggravée par une inégale répartition géographique entre milieux et entre régions. Les écarts de densité sont importants non seulement entre les régions sanitaires mais aussi au sein de la même région. Bien plus, la distribution régionale des professionnels de santé favorise largement les régions métropolitaines. En effet, 22% des professionnels publics, sont concentrés dans les régions du Grand Casablanca et de Rabat-Salé ZemmourZâer ; c’est aussi dans ces deux régions que sont installés 50% des médecins exerçant dans le secteur libéral. Le Maroc souffre d'une pénurie aiguë en personnel de santé. Il ne compte que 6 médecins pour 10.000 habitants. Le pays est loin de répondre au standard de l'OMS fixé à 1 médecin pour 650 habitants. Selon le ministère de la santé, le manque de médecins est estimé à 7.000. Pour ce qui est des infirmiers, les besoins s'élèvent à 9.000. S'agissant du personnel infirmier et des sages-femmes, leur nombre s'élève à 24.328, ce qui représente une densité médicale de huit professionnels de santé pour 10.000 habitants, selon les statistiques sanitaires 2010 de l'OMS. Plusieurs rapports émanant d'organismes nationaux ou internationaux ont dressé un bilan dérisoire en termes de santé au Maroc. Le Réseau marocain pour le droit à la santé avait publié un rapport dans lequel il dénonce l’état piteux des hôpitaux au Maroc. Selon ce rapport, 70% des structures hospitalières relevant du secteur public sont non-conformes.


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Responsable de l'information, de la promotion des médicaments et de leur bon usage, le délégué médical et pharmaceutique est en relation directe avec les professionnels de santé.

En première ligne face aux médecins et aux pharmaciens, il est chargé de les informer sur les produits dont il assure la promotion.

Au Maroc, depuis plus de 15 ans plusieurs associations de délégués médicaux et pharmaceutiques ont vue le jour, ces associations ayant pour but tout d'abord de négocier des partenariats et des conventions avec des hôtels et des centres de maintenance pour leurs voitures.

Jour après jour ce métier devient fameux et beaucoup de jeunes diplômés trouvent dans cet emploi un moyen d'appartenance à une certaine catégorie socioprofessionnelle aisée malgré que ce ne soit pas le cas et comme c'est un métier malheureusement qui n'exige pas actuellement un niveau scolaire spécifique, le niveau du délégué médical et pharmaceutique s'est dégradé d'une manière ressenti auprès des différents intervenants dans ce domaine.

Tous ces changements rapides qui ont affectés le concept du délégué médical et pharmaceutique au Maroc ont poussé toutes les associations du royaume à changer leurs priorités et depuis elles commencent à travailler encore plus sur le volet formation et mise à niveau du délégué médical et pharmaceutique.

Les dernières journées de l'association des délégués médicaux d'Agadir ont été organisées pour travailler sur le développement personnel en se basant sur un programme qui comprend une formation PNL et des activités team-building, l'objectif de l'association était de dire à haute voix que tous les délégués du monde se valent en posture, mais la différence se fait par le bagage de connaissance et le respect du métier.

La thématique de la journée qu'ADMA organisera le 5 novembre est fondée sur un échange entre les différentes associations au niveau national afin d'établir une charte de respect à ce métier et que tous les délégués du Maroc arrivent à parler le même langage.


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L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) vient de tirer la sonnette d’alarme concernant l’obésité infantile au Maroc.

D’après une étude menée par la revue médicale britannique ‘’The Lancet ‘’ et l’OMS en 2016, un enfant et un adolescent marocain sur dix sont touchés par le fléau de l’obésité.

Selon ce rapport, l’obésité toucherait 10,3% des garçons et 9,9% des filles de 5 à 19 ans. Il affecte également 20,2% des hommes ainsi que 33,4% des femmes âgés 20 ans et plus. D’ailleurs ces dernières sont les plus touchées par l’obésité sévère (11,9%) que les hommes (4,5%).

Selon une enquête du Haut Commissaire au Plan (HCP), 10,3 millions de marocains adultes dont 63,1% de femmes sont en situation d’obésité ou de pré-obésité,

Cette enquête révèle qu’en 10 ans, l’obésité grave et morbide a augmenté de 7,3% par an entre 2001 et 2011.

L’analyse des indices indique que si la maigreur est en nette baisse se sont le surpoids et l’excès de poids qui constituent les phénomènes pathologiques les plus marquants de la santé-nutrition des adultes au Maroc.

L'étude, dont le but est de “diagnostiquer la santé-nutrition de la population et d'en élaborer une cartographie plus précise” révèle que 25% des personnes âgées entre 45 et 59 ans sont en situation de pré-obésité ou d'obésité morbide.

Selon l’étude, l’incidence de la pré-obésité est passée en 10 ans (2001-2011) de 27% à 32,9% (de 29,2% à 34,9% en milieu urbain, de 24,1% à 29,5% en milieu rural). La même tendance se retrouve aussi bien parmi les hommes (de 23,9% à 30,8%) que parmi les femmes (de 29,9%  à 34,7%). Globalement l’effectif d’adultes en situation de pré-obésité est passé en 10 ans de 4,5 millions à 6,7 millions.

L’incidence de l’excès de poids ou de l’obésité grave et morbide affecte 3,6 millions d’adultes en 2011, représentant 17,9% de la population (21,2% en milieu urbain, 12,6% en milieu rural).

C’est le lot de 26,8% des femmes contre 8,2% des hommes. Les femmes urbaines se placent en tête avec 31,3%, suivies de loin des femmes rurales avec 18,5%.

L’indice du surpoids ou obésité pathologique est passé de 5,2% parmi les adultes âgés de 20 à 24 ans à 25,7% parmi les tranches d’âge de 45-59 ans, aussi bien parmi les hommes que parmi les femmes.

Pra ailleurs, et selon les spécialistes, le coût du traitement de l’obésité et maladies associées est estimé à 24 milliards de dirhams par an ce qui représente 3% du PIB marocain.

Les pathologies liées à l’obésité :

L'obésité est un enjeu majeur de santé publique à l’échelon mondial. Reconnue par l'Organisation Mondiale de la Santé comme une maladie grave à l'origine de complications sévères parfois mortelles. Elle concerne aujourd’hui la quasi-totalité de la planète, y compris de nombreux pays émergents : selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 35 % des adultes dans le monde sont atteints d’obésité ou de surpoids. Les complications associées, en particulier le diabète et les maladies cardiovasculaires, entraînent le décès d’au moins 2,8 millions personnes chaque année.

L’obésité entraîne des troubles de santé dont les principaux sont le diabète de type 2 (dans 80 % des cas, la maladie est associée à une obésité), l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, les atteintes cardiovasculaires, le syndrome d’apnée du sommeil et d’autres maladies respiratoires, ainsi que des maladies articulaires telles que l’arthrose. L’obésité est en outre associée à un risque accru de certains cancers, en particulier de cancer de l’endomètre.


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La SEP (la sclérose en plaques) est considérée comme une maladie auto-immune, provoquée par une attaque du système immunitaire sur le système nerveux central, qui endommage la myéline ou couche protectrice des nerfs. Il existe quatre formes cliniques : récurrente-rémittente, primaire, secondairement progressive et progressive récurrente. 85 % des patients sont atteints de SEP récurrente-rémittente.

Elle est souvent invalidante touchant particulièrement les jeunes adultes entre 20 et 40 ans avec une prédominance chez les femmes.

Au Maroc, pays qui fait partie des contrées à fréquence modérée avec 6. 000 à 8. 000 personnes atteintes de la SEP, le taux de prévalence de la SEP est estimé à 20 cas pour 100. 000 habitants, tandis que dans certains pays de l'Europe du Nord, elle est de 120 cas pour 100. 000 habitants.

Actuellement, il n'y a pas de traitement contre la SEP, la communauté médicale dispose uniquement des corticoïdes et des immunoglobulines pour contrecarrer les poussées aiguës. Alors que pour le traitement de fond, qui permet de réduire la fréquence des poussées et de ralentir la progression de l’handicap, on trouve les interférons, les anticorps monoclonaux et les immunosuppresseurs, qui restent très coûteux. Le coût varie de 12 000 à 25 000 DH par mois.

Les causes restent inconnues. Des théories évoquent des facteurs génétiques et environnementaux comme les infections1,2. Sa prévalence montre d'importantes disparités géographiques, les estimations variant selon les zones entre moins de 20 et 100 pour 100 000 habitants3. Elle a été décrite pour la première fois en 1868 par Jean-Martin Charcot4,

La SEP est en nette progression probablement pour des raisons écologiques, elle est fréquente dans les pays à climat tempéré.


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Le Maroc ne dépenserait annuellement que 0,1 dollar par nouveau-né pour la promotion de l’allaitement maternel d'après le dernier rapport de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), publié récemment.

Cette organisation pointe du doigt l’insuffisance du budget alloué par le Maroc à la promotion de l’allaitement maternel. Elle reproche aussi au Maroc l’absence de dispositions contraignantes susceptibles d’améliorer la situation.

Au niveau mondial, moins de 40% des nourrissons de moins de six mois sont allaités exclusivement au sein. Au Maroc cette pratique est en nette recul depuis la fin des années 80. Les Marocaines ont recours à l’allaitement artificiel au détriment de l’allaitement naturel.

Selon les statistiques du ministère de la Santé, 27,8% des femmes au Maroc, soit près de trois femmes sur dix, allaitent leur bébé exclusivement au sein durant les six premiers mois. Un taux en baisse depuis 25 ans: en 1992, un peu plus d'une Marocaine sur deux allaitait son enfant.

Selon l’OMS, Il est prouvé que l'allaitement au sein présente des avantages sur les plans cognitif et sanitaire pour les nourrissons ainsi que pour leur mère. Il est en particulier essentiel pendant les 6 premiers mois de la vie car il contribue à la prévention de la diarrhée et de la pneumonie, deux causes majeures de mortalité chez les nourrissons. Les mères qui allaitent ont un risque réduit de cancer des ovaires et du sein, deux grandes causes de mortalité chez les femmes. «L'allaitement maternel donne aux nourrissons le meilleur départ possible dans la vie», selon le Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Directeur général de l'OMS.

Selon le Directeur général de l’UNICEF, «L'allaitement maternel est l'un des investissements les plus efficaces et les plus rentables qu’un pays puisse faire en faveur de la santé de ses plus jeunes habitants et de la santé future de son économie et de sa société».


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Chez l'homme :

  • Cancer du poumon : 3.497 cas.
  • Cancer de la prostate : 2.332 cas.
  • Cancer de la vessie : 1.429 cas.
  • Cancer du côlon et du rectum : 1.358 cas.
  • Le lymphome non hodgkinien : 1.089 cas.

Chez la femme :

  • Cancer du sein : 6.650 cas.
  • Cancer du col de l'utérus : 2.258 cas.
  • Cancer du côlon et du rectum : 1.126 cas.
  • Cancer de la thyroïde : 929 cas. 
  • Cancer de l'ovaire : 735 cas.

Selon des chiffres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur l'incidence du cancer au Maroc en 2014, le cancer du sein arrive en tête chez la femme avec 6.650 cas, suivi du cancer du col de l'utérus (2.258 cas), le cancer du côlon et du rectum (1.126) le cancer de la thyroïde (929) et le cancer de l'ovaire (735), comme indique un communiqué de presse de la MAP.

Pour ce qui est de l'incidence du cancer chez l'homme, le cancer du poumon arrive premier avec 3.497 cas, suivi du cancer de la prostate (2.332), le cancer de la vessie (1.429), le cancer du côlon et du rectum (1.358) et le lymphome non hodgkinien(1.089).

Dans ce domaine, la Fondation Lalla Salma est engagée depuis sa création à améliorer les conditions de prise en charge thérapeutique et diagnostique des personnes atteintes de cancer à travers l'humanisation de centres ou d'unités d'oncologie déjà existants, l'équipement des structures sanitaires de cancérologie et la construction d'infrastructures dédiées au traitement du cancer. Dans ce contexte 9 hôpitaux spécialisés ont été construits et 4 autres sont en préparation, 6 maisons de vie ont vu le jour et 3 autres sont en projet  afin d'encourager les patients à suivre leur traitement et surmonter le problème d'hébergement qui constitue une des causes de l'abandon du traitement ambulatoire.

Et tenant compte de l'importance de diagnostic précoce, 24 centres de détection précoce ont vu le jour, 13 nouveaux centres sont en préparation et 6 unités mobiles ont été mises en place, tandis qu'un million de femmes sont dépistées chaque année, ainsi, le Plan National de Prévention et de Contrôle du Cancer (2010-2019), mené par la Fondation Lalla Salma en étroit partenariat avec le ministère de la Santé, a retenu parmi ses priorités stratégiques la détection précoce des cancers du sein et du col de l'utérus. Ces cancers constituent un véritable problème de santé publique puisqu'ils représentent environ 5 cancers sur 10 chez la femme.

En outre, la fondation a élaboré un projet de lutte antitabac intitulé : Collèges, Lycées et Entreprises sans tabac (CLEs),  afin de prévenir les cancers liés au tabagisme, dans la mesure où il  représente le facteur de risque cancéreux le plus important, entraînant dans le monde plus de 20% de la mortalité par cancer et environ 70% des décès par cancer du poumon, d'après l'OMS.


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Au Maroc, la consommation de drogues est un phénomène qui prend de l’ampleur mais dont on parle peu. Un ouvrage intitulé “Drogues, la réalité marocaine” du professeur Mohamed Ben Amar, pharmacien, vient de paraître aux éditions “La Croisée des chemins” pour lever le tabou.

Cet ouvrage traite la réalité des différentes drogues au Maroc, la cocaïne, l'ecstasy, le gamma-hydroxybutyrate (GHB), l'héroïne, le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD), l'alcool, l'amphétamine, la caféine, les boissons dites "énergétiques", le cannabis, la cigarette électronique, les médicaments psychotropes, la méthadone, les nouvelles drogues de synthèse, les substances dopantes, les substances volatiles et le tabac.

On trouve pour chacune de ces drogues, son historique, indication, tolérance, dépendance, épidémiologie et législation ainsi que les effets aigus et chroniques et les effets chez la femme enceinte et lors de l'allaitement.

Si le Maroc se situe dans la moyenne de la consommation mondiale, le nombre d’usagers de drogues est en constante augmentation, notamment chez les adolescents. Selon une étude récemment effectuée par l’Observatoire national des drogues, la prévalence de la consommation de drogues, toutes substances confondues, et de la dépendance auprès de la population âgée de plus de 17 ans s’élève à 4,2%. Cela signifie qu’au Maroc, près de 800 000 personnes seraient addicts aux substances illicites. Et c’est sans compter le nombre de consommateurs occasionnels.

L’auteur, Mohamed Ben Amar, est un pharmacien, spécialisé en biologie clinique et en pharmacologie. Il est diplômé de l'Université Paul Sabatier à Toulouse (France).

Mohamed Ben Amar est professeur de pharmacologie et toxicologie à l'Université de Montréal depuis 1980 et chercheur au Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHU) depuis 1979. Il également auteur ou co-auteur de 22 livres, 89 publications, 52 communications scientifiques


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