Tuberculose

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Tuberculose

Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse provoquée par le bacille de Koch (BK). Elle tue encore près de deux millions de personnes chaque année dans le monde. 
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) :
- on compte dans le monde une nouvelle infection par le bacille tuberculeux chaque seconde ; 
- un tiers de la population mondiale est actuellement infecté ; 
de 5 à 10 % des sujets infectés (non infectés par le VIH) développent la maladie ou deviennent contagieux au cours de leur existence. 
La tuberculose pulmonaire (phtisie) est de beaucoup la plus fréquente et la plus répandue, mais il existe des atteintes osseuses (mal de Pott, tumeur blanche du genou...), rénales, intestinales, génitales, méningées, cutanées (tuberculomes), etc.

causes

En France, la tuberculose humaine est essentiellement due à Mycobacterium tuberculosis, également appelé bacille de Koch ou BK. Dans le monde, il existe d’autres bacilles tuberculeux, en particulier en Afrique. Le bacille de latuberculose de la vache et du mouton était autrefois responsable de nombreuses tuberculoses humaines. Des mesures de dépistage systématiques (prises de sang et inspection des carcasses), ainsi que la pasteurisation du lait, ont fait disparaître cette forme de tuberculose en Europe.

Comment se transmet la tuberculose ?

Seule une personne souffrant de tuberculose pulmonaire peut transmettre latuberculose. La contamination se fait essentiellement par inhalation de gouttelettes microscopiques contaminées que la personne malade projette dans l’air lorsqu’elle tousse, crache ou éternue.

La contamination par la tuberculose se produit rarement lors d’un seul contact rapide avec une personne tuberculeuse (par exemple, une visite à l’hôpital ou un voyage en transport en 

Symptômes et Complications

Il n'y a aucun symptôme associé à l'état latent d'une infection par la tuberculose. Cela signifie qu'une personne peut avoir attrapé la bactérie de la tuberculose et ne présenter aucun signe ou symptôme d'infection. Les symptômes n'apparaissent que si l'infection devient active.

Les symptômes se développent graduellement et il peut s'écouler des semaines avant que vous vous rendiez compte que quelque chose ne va pas et qu'il faut consulter un médecin. Même si les bactéries de la tuberculose peuvent infecter tous les organes du corps (par ex. les reins, les ganglions lymphatiques, les os, les articulations), la maladie s'attaque généralement aux poumons.

Les symptômes courants sont les suivants :

  • une douleur thoracique;
  • un essoufflement;
  • de la fatigue;
  • une fièvre;
  • des frissons;
  • une perte de l'appétit;
  • une perte de poids;
  • des sueurs nocturnes;
  • une toux persistant pendant plus de deux semaines et produisant des crachats verts, jaunes ou sanglants.

Dépistage et diagnostic

Le dépistage de la tuberculose latente peut être proposé à des sujets à risque : personnes ayant été en contact avec un malade, patients immunodéprimés ou enfants de moins de quinze ans vivant dans une zone à forte prévalence. Le test dit de Mantoux ou test d’intradermoréaction à la turberculine présente cependant des résultats difficiles à interpréter. En 2007, la Haute Autorité de Santé a donné en France un avis favorable aux tests de tuberculose par détection de la production d’interféron gamma. Mais ils ne sont pas proposés en médecine de ville ni remboursés.
Le diagnostic de la tuberculose maladie est proposé quand le patient souffre depuis plusieurs semaines de symptômes pulmonaires ne pouvant être expliqués par une autre pathologie infectieuse (ou tumorale). Le premier examen est une radio du thorax : un spécialiste peut alors étudier la présence d’anomalies typiques de la maladie dans sa forme pulmonaire. Le diagnostic de certitude est microbiologique. On réalise un examen cytobactériologique des crachats (ECBC) sur trois jours consécutifs, avec mise en culture. En cas de négativité du résultat on peut pratiquer un contrôle sur des prélèvements par tubage gastrique ou fibroscopie bronchique

Traitements 

Les antibiotiques de première ligne peuvent vaincre la tuberculose dans presque tous les cas. On demande aux personnes atteintes de rester chez elles ou de porter un masque en public jusqu’à ce que le médecin détermine qu’elles ne sont plus contagieuses (habituellement, après deux ou trois semaines de traitement).

Traitement de première ligne. On prescrit généralement les quatre antibiotiques suivants : l’isoniazide, le rifampine, l’éthambutol et le pyrazinamide, qui sont administrés par voie orale. Pour être efficace et tuer complètement les bactéries, le traitement médical exige de prendre les médicaments quotidiennement sur une période minimale de 6 mois, parfois jusqu’à 12 mois. Tous ces antibiotiques peuvent causer des dommages au foie à différents degrés. Il faut donnc aviser son médecin si certains symptômes se manifestent, tels des nausées et vomissements, une perte d'appétit, une jaunisse (un teint jaunâtre), des urines foncées ou une fièvre sans cause apparente.

Traitements de seconde ligne. Si les bactéries sont résistantes aux deux principaux antibiotiques (isoniazide et rifampine), on parle alors de multirésistance (TB-MR) et il faut recourir aux médicaments de 2e ligne. On combine parfois de 4 à 6 antibiotiques. Ils doivent souvent être pris sur une plus longue période, parfois jusqu’à 2 ans. Ils peuvent aussi provoquer des effets indésirables, par exemple, des engourdissements dans les mains ou les pieds, et une toxicité du foie. Certains d’entre eux sont administrés par intraveineuse.

Traitements en cas de bactéries ultrarésistantes. Si la souche de l’infection résiste à plusieurs traitements normalement offerts en première ou en seconde ligne, on a recours à un traitement plus sévère et plus toxique, souvent administré par voie intraveineuse, pour lutter contre cette tuberculose dite ultrarésistante ou TB-UR.

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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