Reflux Gastro-oesophagien de l'adulte

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Reflux Gastro-oesophagien de l'adulte

Reflux Gastro-oesophagien de l'adulte

Le reflux gastro-œsophagien, ou "RGO", est la remontée d’une partie du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Lié à une défaillance du muscle fermant cette partie du tube digestif, le RGO est une affection courante. Il provoque des brûlures, des régurgitations acides et, parfois, d’autres symptômes digestifs ou oto-rhino-laryngologiques. En cas de complications, une inflammation de l’œsophage peut aussi survenir.

Causes

Le RGO se produit lorsque la valve située au bas de l'œsophage (appelée sphincter inférieur de l'œsophage, ou SIO) qui empêche le retour en arrière du contenu de l'estomac ne fonctionne pas convenablement. Les acides qui refluent de l'estomac endommagent les parois de l'œsophage, ce qui se manifeste par de l'inflammation et de la douleur.

Les facteurs de risque du RGO comportent :

  • l'âge (pour les personnes âgées de plus de 50 ans);
  • la surcharge pondérale ou l'obésité;
  • l'ingestion de certains types d'aliments ou de boissons (voir ci-après);
  • un excédent de graisse abdominale;
  • une grossesse;
  • le tabagisme;
  • l'asthme;
  • la prise de certains médicaments (par ex. les AINS, les antidépresseurs, les antagonistes du calcium, les corticostéroïdes).

Les aliments ci-après peuvent causer des symptômes de RGO, mais pas nécessairement le RGO en tant que tel :

  • les boissons alcoolisées;
  • le chocolat;
  • le café, le thé, le cola;
  • les aliments à forte teneur en acide (par ex. les tomates, le jus d'orange);
  • les aliments frits ou gras;
  • l'ail;
  • les oignons;
  • la menthe poivrée;
  • les aliments épicés.

Parfois, le RGO est associé à un état appelé hernie hiatale dans lequel la partie supérieure de l'estomac remonte dans la cavité thoracique à travers le diaphragme. Les personnes aux prises avec un RGO grave ont presque toujours une hernie hiatale.

Symptomes

  • Une sensation de brûlure derrière le sternum (pyrosis ) souvent après un bon repas.
  • Cette douleur est accentuée par la flexion du corps vers l'avant (signe dit  du lacet  car c'est la position que l'on prend pour atteindre ses chaussures) ou la nuit en position allongée.
  • Cette douleur se calme peu à peu lorsque la personne redresse le tronc.
  • Tout cela se voit de façon fréquente chez la femme enceinte. On appelle cela le  pyrosis de la grossesse .

Diagnostic 

La fibroscopie 

L'endoscopie digestive haute ne pose pas le diagnostic de reflux mais permet de déterminer l'existence ou non d'une lésion œsophagienne secondaire à celui-ci, tels qu'une œsophagite ou une sténose (rétrécissement) par exemple. Cet examen peut être totalement normal, même en cas de reflux avéré.

la manométrie œsophagienne 

Elle consiste à mesurer la pression dans différentes zones de l'œsophage au moyen d'un tube souple et creux, que le patient avale et qui est relié à un capteur de pression. On recherchera une baisse du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, ou un trouble moteur associé.

la pHmétrie œsophagienne

Elle consiste à recueillir le pH de l'œsophage par une petite sonde dont l'extrémité est positionnée à quelques cm au-dessus du sphincter inférieur de l'œsophage. Cette sonde est introduite par le nez et est relié à un boîtier enregistreur. C'est le seul examen qui confirme de façon certaine un reflux gastro-œsophagien, en déterminant son acidité (pH inférieur à 4), sa fréquence (reste normal si le reflux occupe moins de 5% de s 24 h), son horaire, etc. L'examen est cependant désagréable et reste réservé aux cas incertains.

Une capsule enregistreuse sans fil a été développée : elle est fixée au bas œsophage au cours d'une fibroscopie et communique à l'extérieur par ondes électromagnétiques. Elle se détache spontanément de la paroi au bout de 24 à 48 h et est ensuite éjectée par les voies naturelles.

Autres examens 

- La scintigraphie : elle permet de rechercher une radioactivité résiduelle inhalée suite à un reflux au niveau des poumons. Cet examen se fait en milieu hospitalier et peut être intéressant chez le nourrisson ou le petit enfant. 
- le test de Bernestein est un test psychophysiologique, indiqué dans les douleurs thoraciques d'origine œsophagienne; il nécessite la pleine coopération du malade. 
- Le transit œsophagien consiste à faire avaler au patient une pâte radio-opaque et de suivre sa progression dans le tube digestif. Cet examen permet de visualiser certaines complications (rétrécissements) ou certains terrains favorisants (hernie hiatale).

Traitement

La prise en charge du reflux gastro-oesophagien dépend principalement de l' âge du patient, de la présence d' autres affections, de la gravité des symptômes et de l' oesophagite, ainsi que des résultats du traitement initial.

Traitement initial

  • Chez les patients qui présentent un pyrosis léger à modéré, la première attitude consiste généralement à combiner des adaptations du style de vie à des antacides associés ou non à l' acide alginique. Cependant, pour les jeunes patients sans symptômes d' alarme tels dysphagie, anémie ou perte de poids, il y a maintenant un consensus quant à l' utilisation d' un inhibiteur de la sécrétion acide gastrique sans évaluation endoscopique préalable. Un traitement de courte durée par un antihistaminique H2 ou par un inhibiteur de la pompe à protons peut en effet être entrepris sans risque de passer à côté d' une affection pouvant mettre la vie en danger. Chez les patients de plus de 45 ans et chez ceux qui présentent des symptômes d' alarme, un examen endoscopique est requis afin d' exclure un cancer et d' évaluer la gravité de l' oesophagite.
  • Chez les patients pour qui l' endoscopie se révèle normale ou qui présentent une oesophagite légère, deux possibilités se présentent. La première consiste à traiter par le cisapride ou par un antihistaminique H2 et à réserver les inhibiteurs de la pompe à protons dans les cas de réponse insuffisante. La seconde possibilité est de traiter d' emblée par un inhibiteur de la pompe à protons puis de diminuer les doses ou de passer à un antihistaminique H2 ou à un gastroprocinétique.
  • Chez les patients qui présentent une oesophagite modérée ou grave, les inhibiteurs de la pompe à protons constituent la base du traitement. En cas de réponse insuffisante, la dose peut être augmentée progressivement.

Traitement à long terme

Dans la plupart des cas, un traitement initial adéquat permet de soulager les symptômes et de guérir l' oesophagite. Un traitement occasionnel (lors de plaintes) peut s' indiquer pour les patients qui présentent des symptômes légers ou modérés et des récidives peu fréquentes. Cependant, si les symptômes réapparaissent rapidement après l' arrêt du traitement, un traitement d' entretien, généralement par un inhibiteur de la pompe à protons, est à envisager. Chez les patients jeunes qui présentent des récidives fréquentes, une approche chirurgicale peut toutefois s' avérer préférable à un traitement médicamenteux de durée indéfinie, à condition de s' adresser à un centre spécialisé dans ce type de pathologie.

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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