Insuffisance rénale chronique

C'est l'atteinte progressive, importante, et définitive de la fonction rénale, et donc de la filtration glomérulaire
 

 Causes 

- Le diabète
Les diabétiques représentent environ 30 % des formes d'IRCT avec de larges variations d'un pays à l'autre et un gradient nord-sud.

- L'hypertension artérielle
C'est la deuxième cause d'IRCT. Le risque de développer une IRCT est multiplié par environ 30 lorsque la pression artérielle diastolique est supérieure à 120 mm Hg par rapport à 70 mm Hg. Lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 200 mm Hg versus 120 mm Hg, le risque relatif d'IRT est de 48.

- Les néphropathies glomérulaires
Elles représentent la troisième cause d'IRCT. Celles le plus souvent en cause sont : la néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA (maladie de Berger), la hyalinose segmentaire et focale, la glomérulonéphrite membrano-proliférative et les glomérulonéphrites lupiques.

- Les néphropathies interstitielles
La néphropathie interstitielle représente environ 3 % des patients en IRCT. C'est la deuxième cause d'IRCT chez l'enfant.

- Les néphropathies héréditaires
Environ 5 à 8 % des patients avec une IRCT ont une forme de néphropathie héréditaire, en premier lieu la polykystose rénale mais aussi le syndrome d'Alport ou la maladie de Fabry.

Symptomes

La progression de l’insuffisance rénale chronique est si lente que les symptômes sont souvent imperceptibles au cours des premières années, car les reins s’adaptent et compensent leur perte de fonction. Plusieurs patients ne prennent connaissance de leur problème de santé que lorsque leurs reins opèrent à moins de 25 % de leur capacité normale.

Certains symptômes non spécifiques, comme la fatigue, peuvent être la seule manifestation de la maladie pendant longtemps. Chez les personnes à risque, le suivi par analyses sanguines et urinaires est donc essentiel afin de détecter des signes annonciateurs d’insuffisance rénale.

Une fois la maladie bien installée, les symptômes suivants peuvent se manifester :

• Enflure des pieds, des chevilles, des jambes ou des paupières ;
• Douleur à la miction et diminution du volume d’urine ;
• Mictions plus fréquentes ;
• Urine mousseuse, trouble ou de couleur foncée ;
• Hypertension artérielle ;
• Fatigue et faiblesse plus marquées ;
• Nausées et vomissements ;
• Perte d’appétit et mauvais goût en bouche ;
• Perte de poids inexpliquée ;
• Somnolence, ralentissement psychomoteur ;
• Maux de tête ;
• Troubles du sommeil ;
• Douleur dans le milieu, le bas du dos ou sur les côtés du bassin ;
• Contractions involontaires des muscles et crampes ;
• Démangeaisons persistantes.

Diagnostic

Il est important d'obtenir vos antécédents médicaux pour déterminer les facteurs de risque d'insuffisance rénale. Après avoir pris des renseignements détaillés sur votre santé à ce jour, votre médecin demandera quelques-uns ou tous les examens suivants :

• une mesure de la pression artérielle (de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance rénale présentent une pression artérielle élevée);
• des analyses urinaires pour détecter une protéinurie (un excès de protéines dans l'urine);
• des analyses sanguines;
• une radiographie des reins;
• une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen;
• l'imagerie par résonance magnétique de l'abdomen (IRM);
• une échographie de l'abdomen;
• une scintigraphie rénale.

Les examens par radiographie, scintigraphie et échographie permettent de vérifier s'il y a des anomalies dans les reins, comme une réduction de volume, des tumeurs ou des obstructions. En se fondant sur les résultats de ces examens, le médecin pourra confirmer si la fonction rénale est anormale et s'il y a une insuffisance rénale chronique.

Traitement

Le choix du traitement est adapté à chaque cas et un programme personnalisé est élaboré et expliqué au patient. Ce traitement repose toujours sur le traitement des maladies en cause, les mesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications.

La prise en charge de la maladie rénale chronique est assurée par le médecin traitant, en coordination avec une équipe spécialisée : néphrologue, endocrinologue, cardiologue…

Les objectifs du traitement de la maladie rénale chronique sont de :

• prendre en charge la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale ;
• ralentir l'évolution de la maladie vers l'insuffisance rénale terminale (dialyse et greffe de reins) en protégeant les reins ;
• prévenir et prendre en charge le risque cardio-vasculaire, traiter les maladies cardio-vasculaires éventuellement associées ;
• prévenir et réduire les symptômes et les complications de la maladie rénale chronique pour maintenir la meilleure qualité de vie possible.

Le traitement des affections en cause

Il s'agit de :

• traiter l'hypertension artérielle (Consulter le dossier « Hypertension artérielle ») ;
• contrôler la glycémie en cas de diabète ;
  Consulter le dossier « Diabète de type 1 » 
  Consulter le dossier « Diabète de type 2 »
• proposer une chirurgie en cas d'obstacle sur les voies urinaires...

Les mesures destinées à protéger les reins

Elles visent à :

• ajuster les quantités de médicaments prescrites pour faire fonctionner le rein ;
• contrôler les chiffres de pression artérielle pour qu'ils restent en dessous de 130/80 mmHg et limiter la protéinurie en dessous de 500 mg /24h grâce à une classe précise de médicaments anti-hypertenseurs, en respectant scrupuleusement les règles de prescription ;
• supprimer les médicaments toxiques pour les reins (les anti-inflammatoires non stéroïdiens en particulier) ;
• limiter les apports en sel et assurer les apports en eau pour éviter une déshydratation ;
• lutter contre le risque cardiovasculaire (Consulter l'article « Agir contre les maladies cardiovasculaires »).

Le traitement des complications de l'insuffisance rénale

Il a pour objectif de :

• corriger les facteurs de risque et les complications cardiovasculaires : hypertension, insuffisance cardiaque, hypercholestérolémie ;
• réduire l'anémie en prenant du fer oralement ou des agents stimulant l'érythropoïèse. Il faut éviter les transfusions ;
• corriger les anomalies des substances chimiques du sang :
  • contre l'acidose : prendre du bicarbonate ou de l'eau minérale riche en bicarbonates,
  • contre l'excès de potassium : limiter les apports (chocolat, bananes, pommes de terre, ...sels de régime)  puis médicaments,
  • contre l’excès de phosphates : limiter les apports de protéines (ex viande ou équivalent une seule fois par jour) puis médicaments ;
• corriger les carences nutritionnelles : vitamine D, calcium (Consulter l'article « Comment bien vivre avec une insuffisance rénale chronique ? ») ;
• lutter contre les risques d'infections : les personnes qui ont une insuffisance rénale modérée doivent se faire vacciner contre l'hépatite B, la grippe et le pneumocoque ;
• traiter la carence en vitamine D chez l'enfant.

Source : Revue des Maladies de A à Z