L'hallux valgus correspond à une déformation du gros orteil qui résulte du déplacement du premier métatarsien en varus (en dedans), et de la déviation du gros orteil ("hallux") en valgus (en dehors). La déformation du gros orteil entraîne l'apparition d'une bosse osseuse, "l'oignon", située sur le bord interne du pied. Chez les patientes souffrant d'un hallux valgus, le gros orteil perd sa fonction de propulsion du corps vers l'avant : ce rôle est alors assuré par les autres orteils. La contrainte exercée sur ceux-ci entraîne l'apparition de douleurs localisées.
Causes
Plusieurs facteurs se conjuguent pour aboutir à une déformation :
Prédisposition héréditaire
Une prédisposition héréditaire fait le lit de l’hallux valgus, avec un angle entre le premier et le deuxième métatarse augmenté.
Chaussures mal adaptées
L’hallux valgus est aggravée par des chaussures mal adaptées ou une mauvaise technique de marche.
Le frottement et l’inflammation
Le frottement et l’inflammation générés créent une voussure au niveau de l’articulation ; cette inflammation accentue l’angulation et la déformation.
Symptomes
L'hallux valgus peut être indolore, notamment si les chaussures portées sont adaptées à la forme du pied. Mais les symptômes de l'hallux valgus peuvent être :
Diagnostic
Le chirurgien s'attache à rechercher plusieurs éléments qui justifient d'une intervention chirurgicale4 :
D'autres signes moins fréquents peuvent exister à des degrés divers. Il est important de rappeler que la gêne esthétique ne doit pas motiver une intervention. En effet, la chirurgie orthopédique s'attache à restaurer une fonction normale et indolore de l'appareil locomoteur. Une chirurgie fonctionnelle motivée par des considérations esthétiques est particulièrement à risque d'échec.
Bilan radiographique
Le diagnostic est avant tout clinique, mais des radiographies sont indispensables pour mesurer la déformation et adapter la technique chirurgicale aux spécificités du patient. Les radiographies doivent être effectuées de façon rigoureuse : clichés d'avant-pied de face, profil, et 3/4, patient debout en charge. Ce dernier critère est indispensable car le squelette du pied adopte des positions dans l'espace qui diffèrent selon que le poids du corps repose ou non sur lui. C'est l'état du squelette debout en charge qui doit guider le geste chirurgical.
Traitements
Le traitement médical ne permet pas de corriger la déformation, mais de soulager la pression sur « l'oignon » et les orteils voisins du gros orteil.
Il repose sur :
En cas d'échec de ces traitements, et de complications (ex : arthrose), une intervention chirurgicale est alors nécessaire.
Source : Revue des Maladies de A à Z
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