Hémorroïdes

Les hémorroïdes concernent plus d'une personne sur deux à une période de sa vie. Elles affectent toutes les tranches d'âge mais sont plus fréquentes en vieillissant. Les hémorroïdes sont des varices qui se forment au niveau des veines de l'anus et du rectum. Elles sont causées par une pression permanente sur les veines rectales ou anales, comme rester très longtemps assis par exemple. Il existe deux types d'hémorroïdes : les hémorroïdes internes, situées à l'intérieur de l'anus et les hémorroïdes externes, situées à l'extérieur de l'anus. 

Causes 

Si les causes en sont mal connues, les facteurs favorisants sont bien identifiés : constipation ou au contraire, diarrhées à répétition, sédentarité et station assise prolongée mais aussi chez les femmes, grossesses et accouchements. Sans oublier des repas plus plantureux, épicés et alcoolisés que de temps ordinaires… la période des vacances par exemple est riche en facteurs favorisants de la crise hémorroïdaire. 

Symptômes et Complications

Les hémorroïdes externes entraînent souvent des démangeaisons, une sensation de brûlure ou un saignement et elles peuvent être douloureuses, enflammées et enflées.  Elles sont la cause la plus fréquente d'un saignement durant la défécation.

L'émission indolore d'une petite quantité de sang rouge très vif, immédiatement après une selle, est un signe d'hémorroïde interne, car le sang ne se mélange pas aux selles. S'il ne s'agit que d'un petit saignement, ce n'est pas un gros problème. Si c'est votre premier saignement, consultez votre médecin pour qu'il vous confirme qu'il s'agit bien d'hémorroïdes. Si le saignement continue, consultez votre médecin, car la perte constante de sang peut mener à une anémie (un volume insuffisant d'oxygène atteindra les tissus en raison d'un manque de sang ou de fer).

Prêtez attention à une douleur qui dure plus d'une semaine, ainsi qu'aux pertes de sang qui s'accompagnent d'une faiblesse, d'étourdissements ou d'une infection. Tous ces symptômes doivent être rapportés à votre médecin. Consultez également votre médecin lorsqu'un saignement n'est pas provoqué par le passage des selles, et qu'il est brunâtre ou récurrent. Ce pourraient être les signes d'un trouble plus grave situé plus haut dans le côlon et sans rapport avec les hémorroïdes.

Enfin, il faut envoyer les enfants de moins de 12 ans chez un médecin en cas de symptômes d'hémorroïdes.

Diagnostic

L'examen visuel pour détecter un prolapsus


L'examen visuel consiste à observer l'anus et les plis qui l'entourent (zone appelée marge anale). Le médecin peut repérer au repos un prolapsus qui ne se résorbe plus, ainsi que des thromboses hémorroïdaires. Il peut aussi demander au patient de faire un effort de poussée pour repérer une maladie hémorroïdaire à un stade moins avancé.

Autre signe extérieur de maladie hémorroïdaire: les marisques, replis de peau qui se forment parfois quand un prolapsus important a fini par se résorber. 
Le patient adopte une position qui permet d'examiner l'anus: en général la position dite génu-pectorale (à quatre pattes, la poitrine appuyée sur la planche d'examen). Cette position n'a rien de douloureux, mais peut s'avérer gênante. Si cette idée vous empêche d'aller consulter, n'hésitez pas à en parler avec votre médecin. L'examen peut également se faire couché sur le côté gauche, genoux remontés vers la poitrine.


Le toucher rectal: insuffisant mais nécessaire


Comme son nom l'indique, le toucher rectal consiste à examiner le canal anal et le rectum à l’aide du doigt. Le médecin introduit un doigt ganté et lubrifié dans l'anus.

Ce toucher n'est pas suffisant pour connaître l'état des hémorroïdes, qui ne peuvent pas être palpées. Il permet en revanche de vérifier qu'il n'y a pas d'autres problèmes que les hémorroïdes qui pourraient expliquer les symptômes: abcès, tumeur, etc.

Le toucher rectal permet aussi de détecter certaines complications des hémorroïdes, comme un rétrécissement du canal anal ou une fissure anale (crevasse ou lésion superficielle du canal).

Enfin, le toucher rectal permet au médecin de mesurer le tonus musculaire de l'anus.

Traitement et prévention

Avant de penser aux traitements il vaut mieux penser aux moyens de prévention. Notamment faire du sport comme le yoga, la marche rapide, la course légère, la natation, l'aquagym… Attention cependant, certains sports sont déconseillés comme le vélo, bodybuilding (charge lourde), l’équitation car ils stimulent les muscles de la zone péri-anale. Il faut aussi avoir une alimentation équilibrée en consommant des légumes remplis de vitamines A, B et C comme la carotte par exemple. 
Dès les premières douleurs, il vaut mieux aller voir un proctologue qui vous fera un examen complet de la situation. Lui seul pourra vous prescrire des médicaments adéquats. Mais il existe différents types de traitement des hémorroïdes variables en fonction des stades d'avancement des hémorroïdes. Notamment les traitements locaux comme les crèmes apaisantes ou anti-hémorragiques pour arrête les saignements par exemple. 
Les traitements instrumentaux pour lutter principalement contre les hémorroïdes internes, ils facilitent la cicatrisation et réduisent le dilatement des vaisseaux sanguins. Quelques traitements instrumentaux : la sclérose, la photocoagulation infrarouge, les ligatures élastiques... La chirurgie dans les cas les plus graves (hémorroïdes de 3ème ou 4ème stade). Il existe différents types de chirurgie : hémorroïdectomie, anopexie par agrafage mécanique, désartérialisation hémorroïdaire... 

Source : Revue des Maladies de A à Z