DMLA

La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge est une maladie dégénérative de la rétine d’évolution chronique qui débute après l’âge de 50 ans.
Elle touche sélectivement la région maculaire, c'est à dire la zone centrale de la rétine, entraînant une perte progressive de la vision centrale. Elle laisse habituellement intacte la vision périphérique ou latérale. DMLA signifie Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge, c’est-à-dire un vieillissement trop rapide de la macula.

La DMLA peut ainsi conduire à une perte de la vision centrale, tout en laissant habituellement intacte la vision périphérique.
Il s’agit d’une maladie chronique et évolutive. D’après l’Organisation Mondiale de la Santé, une maladie chronique est un problème de santé qui nécessite une prise en charge durant plusieurs années.

Causes

Un ensemble de facteurs peuvent causer la dégénérescence maculaire. L’âge est le facteur de risque le plus important. Environ 1 personne sur 7 âgée de 55 ans à 64 ans en est atteinte, et 1 sur 3 chez les personnes de 75 ans et plus22. Les personnes ayant des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire ont davantage de risques d’en être touchées.

Les habitudes de vie jouent un rôle important. Le tabagisme est un facteur de risque majeur : comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs courent de 2 à 3 fois plus de risque d'être un jour atteint de cette affection19. Par ailleurs, tout ce qui entrave la circulation sanguine vers les tissus de l’oeil augmente le risque. C’est le cas de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie.

Dans le cadre d’une étude épidémiologique menée auprès de 1 113 femmes âgées de 55 ans à 74 ans, les personnes qui s’alimentaient bien, ne fumaient pas et étaient actives physiquement étaient 3 fois moins à risque de dégénérescence maculaire que celles qui adoptaient les moins bonnes habitudes de vie20. La force d’impact du mode de vie pourrait varier d’un individu à l’autre, selon le bagage héréditaire.

Enfin, l’inflammation pourrait contribuer à l’apparition de la maladie. En effet, des chercheurs ont trouvé une corrélation entre le taux sanguin de protéine C réactive, un marqueur d’inflammation, et la dégénérescence maculaire2.

Les symptômes

Au stade initial de Maculopathie Liée à l'Âge, dans la très grande majorité de cas aucun symptôme n'est ressenti pendant de nombreuses années. Seul un examen du fond d'œil pratiqué par un ophtalmologiste permet de la diagnostiquer.

Ensuite, l'acuité visuelle diminue et les personnes ressentent le besoin d'un meilleur éclairage pour lire.

Aux stades plus avancés, apparaît la sensation d'une tache au centre du champ visuel : les personnes ont une bonne vision d'ensemble d'une scène mais ne peuvent pas en saisir les détails.

Il y a caractère d'urgence à consulter l'ophtalmologiste en cas de baisse rapide de la vision d'un des deux yeux et/ou sensation de voir les lignes droites déformées, gondolées.

LES PREMIERS SYMPTOMES QUI DOIVENT ALERTER !

• Une baisse d'acuité visuelle rapide.
• La vision déformée ou gondolée. On peut utiliser le test de la grille d'Amsler pour dépister ces symptômes.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque liés à la dégénérescence maculaire liée à l'âge :

• L'âge : le risque augmente de manière significative à partir de 50 ans ;
• Le tabagisme ;
• Antécédents familiaux : si frère ou sœur atteint, le risque est multiplié par 4. 20 % des cas seraient familiaux. Plusieurs mutations sont corrélées avec un risque accru de développer la maladie. Les principales se situent sur les gènes CFH, LOC387715, Une mutation sur le gène codant la protéine C du complémentsemble, par ailleurs, entraîner une progression plus rapide de la maladieD'autres mutations ont été décrites, avec une influence probablement moindre, comme celle sur le gène codant pour l'apolipoprotéine E, pour celui de la fraction C2 du complément15 ou sur le SERPING1, codant également pour une enzyme régulatrice du complément ;
• L'hypertension artérielle augmente le risque d'environ un cinquième ;
• L'exposition solaire augmenterait sensiblement le risque ;
• Le surpoids est également un facteur de risque reconnu ;
• L'aspirine

Diagnostic

Un fond d’œil réalisé par un médecin ophtalmologiste est le meilleur moyen d’identifier et surveiller le plus tôt possible les lésions annonciatrices de la DMLA ou la maladie elle-même. De simples photographies du fond d’œil peuvent être utiles pour suivre l’évolution.

En cas de suspicion de néovaisseaux, une angiographie est souvent nécessaire. Cet examen consiste à photographier la rétine après avoir injecté dans une veine du bras un colorant fluorescent (fluorescéine ou vert d’indocyanine).

La tomographie en cohérence optique (« OCT ») est examen très utile, que ce soit au moment du diagnostic, ou pendant le suivi. Son principe repose sur la projection d’une source lumineuse, réfléchie par les différentes couches rétiniennes, permettant d'obtenir des images en coupe de la rétine : l'OCT donne donc la 3e dimension aux images obtenus en angiographie.

Traitement

Il n’existe pas actuellement de traitements curatifs pour la forme atrophique de la DMLA

Les traitements de la forme exsudative de la DMLA consistent  à stopper la prolifération et l’activité des néovaisseaux. En 2011, le traitement repose sur des injections intra-oculaire (injections intra-vitréennes ou IVT) d’une molécule anti-angiogénique.

- Ces injections sont bien souvent répétées à plusieurs reprises afin d’inactiver les néovaisseaux.

- Lors du suivi, une réactivation est possible rendant nécessaire de réitérer ces injections.

- Elles se déroulent en soins externes, dans une salle dédiée, dans un milieu stérile et par un ophtalmologiste.

- Elles s’effectuent dans le blanc de l’œil, ne sont pas plus douloureuse qu’une simple prise de sang, et dure quelques secondes.

Dans certaines formes de DMLA, ou bien lors d’un échec du traitement par injection intra-vitréenne, il est possible d’effectuer une thérapie photodynamique (PDT) à la verteporfine.

Après injection intra-veineuse de la verteporfine, un laser est utilisé pour détruire les néovaisseaux.

Source : Revue des Maladies de A à Z