Bronchite aiguë

La bronchite est une inflammation des voies aériennes entre la trachée et les poumons (tubes bronchiaux). La paroi des bronches produit de grandes quantités de mucus, ce qui déclenche une toux persistante. En Amérique du Nord, environ une personne sur 20 souffre de bronchite chronique. Les femmes sont plus à risque que les hommes.

Causes

• La cause la plus fréquente de bronchite aiguë est une infection virale. Les virus sont inhalés, puis se propagent jusqu’aux bronches. Souvent, un rhume ou une grippe précède la bronchite. La bronchite d’origine virale est contagieuse.
• Plus rarement, l’infection peut être causée par des bactéries (par exemple, celles qui peuvent aussi causer une pneumonie) ou encore, par la coqueluche.
• L’inhalation de fines particules dans l’air qui irritent les poumons, comme celles contenues dans la fumée de cigarette et les émanations d’un poêle à bois, peut déclencher ou aggraver une bronchite. Une forte présence de moisissures peut aussi être irritante, tout comme des poussières ou des gaz toxiques en milieu de travail, de même que le smog. Une fois inhalées, ces particules fragilisent la muqueuse des voies respiratoires. Elles y déclencheraient notamment des réactions inflammatoires. Certaines personnes y sont plus sensibles. C’est le cas notamment des enfants et des personnes qui souffrent de rhinite allergique ou d’asthme.
   
  Dans certaines régions de l’Afrique et de l’Asie du sud-est, le problème est criant. Plusieurs infections respiratoires aiguës ou chroniques sont générées par la fumée produite par la combustion du charbon au moment de la cuisson des aliments1. Les femmes et les jeunes enfants sont le plus touchés, parfois mortellement.
• Enfin, une bronchite aiguë peut aussi être un signe d’asthme. En effet, lors d’études, des chercheurs ont observé que plusieurs personnes qui consultent un médecin pour une bronchite aiguë sont en réalité atteintes d’asthme sans le savoir
• Symptomes

• Toux
  Une toux est le principal symptôme de la bronchite. Elle peut durer plusieurs jours, voire 2 semaines dans certains cas. La toux sèche devient progressivement grasse avec des crachats purulents et une respiration rapide et difficile. La durée ce cette phase aiguë évolue sur environ 2 à 3 jours. 

  Autres symptômes

  • Encombrement du nez ;
  • Sécrétions du nez ou de la gorge assez épaisses ;
  • fièvre ;
  • Douleurs au thorax et sensations de brûlure au niveau du sternum
  • Fatigue, courbatures
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Complications

La bronchite aiguë disparaît la plupart du temps après quelques jours. Dans de rares cas une bronchite aiguë pas correctement traitée peut évoluer sous forme de pneumonie.

Vous devriez toujours consulter votre médecin ou votre pharmacien dans les cas où:

- La toux est très prononcée, avec une difficulté à dormir, si la toux dure longtemps et est accompagné d'un essoufflement, s'il y a production de mucus jaunâtre, de mucus verdâtre ou si vous remarquez des traces de sang.

- Vous avez de la fièvre qui dure plus de trois jours, ou une fièvre supérieure à 38,5°.

- Vous avez plusieurs rechutes au cours de l'année.

- Cela concerne une personne âgée ou une personne ayant d'autres maladies pulmonaires (asthme, emphysème pulmonaire, etc) ou cardiaques.

Les complications de la bronchite chronique sont par contre plus graves. Comme mentionné dans la partie causes de la bronchite. 
En particulier chez les fumeurs cette maladie peut évoluer en BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) qui est la contraction de deux maladies du système respiratoire que sont la bronchite chronique et l'emphysème pulmonaire, la BPCO semble être en forte augmentation parmi la population. 

En effet en cas de bronchite chronique avec un état inflammatoire presque constant, il peut y avoir des complications diverses, telles que l'emphysème pulmonaire (menant à la BPCO), une modification du poumon caractérisée par une dilatation anormale avec la formation de poches d'air en lien avec les alvéoles et la perte d'élasticité du tissu pulmonaire.

Diagnostic

Le diagnostic de bronchite aiguë est essentiellement clinique, et ne nécessite pas d’examens complémentaires. La radio pulmonaire n’est donc pas nécessaire.

Le médecin va différencier le sujet sain, chez qui l’évolution de la maladie sera favorable, de la personne fragile qui présente une pathologie pulmonaire sous-jacente : asthme, bronchite chronique obstructive, emphysème ou mucoviscidose.

Ces patients fragilisés présentant un risque important de surinfection bactérienne, ils bénéficieront d’une surveillance médicale plus importante  et donc chez eux certains examens peuvent être indiqués : radiographie de thorax , prélèvement et analyse de crachats en particulier .

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel essentiel de la bronchite aiguë de l’adulte sain reste la pneumonie qui va s’en différencier par les éléments suivants:

• fièvre > 38°5,
• tachycardie > 100/mn,
• tachypnée > 25/mn,
• douleur thoracique,
• absence d'infection des VAS,
• signes auscultatoires en foyer,
• impression globale de gravité,
• opacités parenchymateuses à la radiographie pulmonaire.

Traitement

Le traitement de la bronchite aiguë du sujet sain consiste, pour l'essentiel, en une prise en charge symptomatique: mise au repos jusqu'à disparition de la fièvre, boissons abondantes, antalgiques antipyrétiques, antitussifs ou mucolytiques.

L'antibiothérapie ne devrait pas être utilisée en première intention, sauf cas particulier.

Le consensus de Lille a tenté de jeter les bases d'une antibiothérapie raisonnée:

• tabagisme chronique,
• toux persistante et expectoration purulente au-delà du 7ème jour,
• râles bronchiques diffus à l'auscultation.

Le choix de la molécule sera différent selon qu'elle sera prescrite d'emblée ou en cas de surinfection:

• d'emblée, macrolides ou cyclines seront prescrites,
• en cas de surinfection (persistance des signes ou apparition), l'amoxicilline sera préférée ou une céphalosposrine de 1ère génération.

L'antibiothérapie sera prescrite pour une durée de 5 à 8 jours.

Complications

La persistance d'une fièvre à au moins 38°5 pendant plus de 3 jours doit faire évoquer une pneumonie. Une radiographie de poumon sera réalisée.

L'insuffisance respiratoire est, en général, seulement observée chez les sujets présentant une pneumopathie chronique sous-jacente. Elle devra faire pratiquer des gaz du sang.

Source : Revue des Maladies de A à Z