Vertiges

Message d'erreur

  • Notice: Undefined offset: 4 in user_node_load() (line 3697 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Notice: Trying to get property of non-object in user_node_load() (line 3697 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Notice: Undefined offset: 4 in user_node_load() (line 3698 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Notice: Trying to get property of non-object in user_node_load() (line 3698 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Notice: Undefined offset: 4 in user_node_load() (line 3699 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Notice: Trying to get property of non-object in user_node_load() (line 3699 of /home/pharmaprnet/public_html/modules/user/user.module).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).
  • Warning: Creating default object from empty value in ctools_access_get_loggedin_context() (line 1411 of /home/pharmaprnet/public_html/sites/all/modules/ctools/includes/context.inc).

Vertiges

Vertiges

Un vertige est une sensation pénible de déséquilibre (comme si on était sur un tapis roulant ou sur un bateau), ou de tournis (les murs et les plafonds tournent autour de la personne). En général on vomit.

Causes

Les causes sont multiples, . Trois dominent : le vertige positionnel paroxystique, la maladie de Menière, la névrite vestibulaire .

C'est la topographie de l'atteinte qui permet de différencier les origines d'un vertige : atteinte de l'orielle interne, du labyrinthe, du nerf vestibulaire, atteintes des centres de l'équilibre, mais aussi problèmes au niveau du rachis cervical ou problème visuel.

- Les causes labyrinthiques

La maladie de Ménière associe vertige, surdité et acouphène (bourdonnements d'oreilles), d'un même côté. Bien souvent, les signes végétatifs d'accompagnement (nausées, vomissements, pâleur, sueurs) sont intenses et parfois trompeurs. Le vertige évolue par crises dont la durée varie de quelques dizaines de minutes à 48 heures.

Le vertige paroxystique positionnel bénin ou VPPB est l'une des causes les plus fréquentes de vertige. Il s'agit d'un vertige rotatoire très intense, évoluant par crises très brèves (quelques secondes), déclenchées par les changements de position.

- Les atteintes du nerf vestibulaire

La neuronite vestibulaire est l'atteinte virale du nerf vestibulaire (virus du zona, autres virus). Elle se manifeste par une grande crise vertigineuse intense et brutale, isolée sans signes auditifs, ni neurologique.

Le neurinome du nerf auditif (neurinome de l’acoustique) est une tumeur bénigne développée aux dépens de la gaine du nerf qui comprime progressivement le nerf au fur et à mesure de sa croissance.

- Les causes cérébrales

Les tumeurs cérébrales dominent les préoccupations, essentiellement les tumeurs de la fosse postérieure (cervelet, tronc cérébral). Le diagnostic repose sur le scanner cérébral et surtout l'IRM encéphalique.

Les atteintes vasculaires ischémiques (AVC) dans le territoire vertébro-basilaire se manifestent par une crise vertigineuse intense, durable ou transitoire, associée à des troubles neurologiques également durables ou transitoires (troubles sensitifs et moteurs des membres, troubles visuels, troubles de déglutition, troubles végétatifs). Le diagnostic est facilité par l’IRM.

La migraine est également une cause centrale de vertige : soit le vertige annonce la crise de migraine (aura), soit le vertige appartient au tableau clinique de la migraine basilaire, essentiellement rencontrée chez les adolescents.

Dans la sclérose en plaques un vertige peut être un symptôme inaugural dans près de 10 % des cas.

Un syndrome vertigineux associé à des troubles de la conscience et des mouvements stéréotypés fait évoquer une épilepsie focalisée .

Les troubles de l'équilibre sont fréquents au cours de l'évolution de la maladie de Parkinson.

- Les vertiges d'origine cervicale

Enfin, les vertiges d'origine cervicale regroupent les manifestations neurologiques des anomalies de la charnière cervico-occipitale, ainsi que les manifestations multiples du « syndrome cervico-céphalique » associant céphalée postérieure, vertige déclenché par l'hyper extension du cou, acouphènes, brouillard visuel, paresthésie pharyngée et des membres supérieurs.

Symptômes et Complications

Le vertige est le symptôme primaire d'un trouble de l'équilibre. Si vous fermez les yeux, vous aurez l'impression de tourner ou de tomber. Des vertiges très graves peuvent vous empêcher de continuer à marcher et provoquer des vomissements.

Comme le système vestibulaire est lié aux yeux et au centre cérébral du mouvement, certains sujets souffrant de troubles vestibulaires constatent que leur vision est affectée ou que leurs muscles présentent des difficultés de coordination et que leur corps ne se déplace pas comme ils le veulent. Les muscles peuvent être endoloris, en particulier ceux du cou et du dos.

Certaines personnes souffrent d'autres symptômes pendant les crises de vertige, comme des problèmes de mémoire ou de la difficulté à lire. La plupart des gens trouvent que les efforts qu'ils doivent déployer pour combattre le vertige sont épuisants. Les symptômes peuvent durer quelques minutes à quelques heures.

Les symptômes de la labyrinthite bactérienne sont évidents.Typiquement, une infection d'oreille est suivie après quelques jours ou quelques semaines par une détérioration rapide de l'ouïe et par un vertige extrême. La labyrinthite virale peut apparaître quelques semaines ou quelques mois après un épisode de grippe ou d'une autre maladie virale. Le vertige est limité et il se peut que votre ouïe reste intacte, bien que vous souffrirez probablement d'acouphène, un bourdonnement dans l'oreille.

La maladie de Ménière comprend des crises de vertige périodiques et de bourdonnements d'oreilles dont la fréquence peut varier d'une fois par an à une fois par jour. L'acuité auditive peut connaître des troubles passagers, mais tend à se dégrader à long terme. Environ 10 % à 15 % des sujets atteints de la maladie de Ménière ont les deux oreilles affectées.

La neuronite provoquée par un caillot sanguin provoque une perte d'équilibre soudaine qui peut vous empêcher de marcher pendant des semaines. Votre ouïe peut rester inchangée.

Diagnostic

Bien sûr l'interrogatoire est primordial dans le diagnostic des vertiges, il va permettre de faire décrire les symptômes ressentis, d'étudier les antécédents, de préciser les médicaments pris.

L'examen clinique débute toujours par une otoscopie, pour analyser le tympan, il recherche ensuite un éventuel trouble neurologique qui pourrait faire évoquer une origine centrale.

  3 examens permettent d'examiner les différents capteurs du vestibule

 - La vidéonystagmoscopie

 - La verticale visuelle subjective

 - Les potentiels évoqués otolitiques

  auxquels nous ajouterons la V.H.I.T ou Vidéo Head impuls test, qui permet l'analyse indépendante des 6 canaux semi-circulaires.

        1) La vidéonystagmoscopie ,

          mis au point en France par Erick Ulmer, est l'examen initial clé permettant de vérifier le fonctionnement vestibulaire. Il repose sur le fait que le vestibule influe sur le mouvement oculaire et qu'un dysfonctionnement va entrainer des mouvements oculaires anormaux.

           Lorsqu'on ressent un vertige soudain, tout tourne autour de soi, mais ce n'est pas le plafond qui bouge ou les objets qui nous entourent, mais l'œil qui dérive sous l'influence d'une stimulation anormale d'un élément situé tout au long du système vestibulaire. Ce mouvement anormal est formé, le plus souvent, par une phase lente de dérive oculaire, suivie d'une secousse rapide de « recentrage » de l'oeil dans l'orbite.

           La répétition de ce mouvement s'appelle un nystagmus. C'est le sens de la secousse rapide qui est pris comme référence, car initialement plus facile à observer. Avec l'avènement de la vidéonystagmoscopie il est dommage qu'une mise à jour de cette convention n'ait pas eu lieu, car c'est la phase lente de ce nystagmus qui a en réalité un intérêt de localisation.

            Ce nystagmus peut être horizontal, droit ou gauche, vertical, supérieur ou inférieur, torsionnel, horaire ou antihoraire. Il peut être spontané, c'est à dire présent sans aucune stimulation, ou provoqué par différentes manoeuvres, ou stimulations. Il peut exister une association de plusieurs nystagmus, et c'est grâce à la Vidéonystagmoscopie que l'analyse fine de ce mouvement oculaire peut être faite et savoir quel est le côté atteint.

            La vidéonystagmographie est l'enregistrement de ce mouvement oculaire à l'aide d'un logiciel informatique qui permet de repérer la pupille et d'analyser ainsi le nystagmus.

            Mais la vidéonystagmoscopie n'explore que les canaux semi-circulaires, et plus particulièrement le canal latéral. D'autres examens peuvent explorer les autres capteurs du vestibule :

       2) L'étude de la verticale visuelle subjective, qui analyse l'utricule

        3) les potentiels évoqués otolitiques qui explorent le fonctionnement du saccule (pour en savoir plus)

        4)  La VHIT

        La Vidéo Head impuls Test a été mise au point grâce aux travaux de Eric Ulmer. Elle repose sur le rôle stabilisateur des canaux semi-circulaires sur le regard, à vitesse rapide. Pendant qu'une camera haute fréquence filme l'oeil qui fixe une cible sur un écran, le médecin va donner une impulsion rapide de rotation de la tête. La rotation de la tête dans les 6 plans des canaux semi-circulaires va aussi être enregistrée par la camera.

       Pour un sujet normal, l'oeil ne bouge pas de la cible, quelque soit le mouvement donné à la tête. En cas d'atteinte d'un canal, l'oeil va suivre le mouvement de la tête avant de se recentrer sur la cible. C'est cette saccade qui est analysée et qui permet de déceler une anomalie des canaux semi-circulaires.

        Il s'agit d'un test très intéressant, d'autant que c'est le seul test simple qui permet une analyse des canaux postérieurs.

        Il a un avantage supplémentaire, il permet l'enregistrement des données et leur retranscription sur un diagramme simple. En Vert les réponses vestibulaires sont normales, en rouge le canal ne fonctionne pas correctement.

Traitement

Différents médicaments peuvent soulager les vertiges ainsi que les autres manifestations qui les accompagnent comme les nausées et les vomissements. 

Les anxiolytiques

Les anxiolytiques provoquent une diminution de la sensibilité du système vestibulaire. 

Les anti-vertigineux

  • Des médicaments antivertigineux comme le Tanganil peuvent soulager certaines crises.
  • Ils peuvent être prescrits sous la forme d'une intraveineuse en cas de crise sévère.

 

Les anti-vomissements ou anti émétiques

  • Les médicaments anti-vomissements, prescrits le plus souvent pendant quelques jours, peuvent être proposés par le médecin sous la forme de patch, de suppositoires, ou sous forme de comprimé ou gélule si la crise est modérée.
  • Ils peuvent être prescrits sous la forme d'une intraveineuse en cas de crise sévère.

 

Les médicaments diurétiques

Des médicaments diurétiques sont parfois prescrits sous la forme de perfusion intraveineuse lorsque les crises sont très violentes. 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

! Pharmapresse est un journal d'information sur la santé. En aucun cas, il ne saurait se substituer à une consultation médicale. Veuillez nous signaler toute erreur, oubli ou information incomplète. Merci