Torsion du testicule

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Torsion du testicule

Torsion du testicule

C’est un enroulement brutal sur lui-même du cordon qui retient et nourrit le testicule. C’est une urgence urologique (dans les 6 heures) en raison de l’arrêt de la vascularisation rapidement responsable d’une nécrose (destruction du testicule).

causes

Plusieurs causes peuvent être à l’origine d’une torsion du testicule. 
Elle peut être favorisée par des anomalies anatomiques, lorsque le cordon spermatique est un peu trop long, ou lorsque le testicule est mal fixé au fond de la bourse. Une mauvaise fixation de la membrane située autour du testicule. Ce qui explique sa survenue même chez un nourrisson (et même exceptionnellement avant la naissance), ou chez un très jeune garçon. Très rarement, les deux testicules peuvent être touchés.

Dans le cas particulier où la torsion testiculaire est survenue chez un fœtus, le bébé naît avec une grosse bourse, indurée mais ne fait pas mal. Le testicule est nécrosé.
Des chocs violents au niveau des testicules, ou bien des mouvements brusques peuvent également provoquer une torsion testiculaire.

En raison de la torsion du cordon spermatique et des éléments qu'il contient, le testicule ne va plus être normalement irrigué par les vaisseaux. A terme, le testicule concerné va souffrir, il peut même se nécroser, mourir...

Le risque est de perdre sa fertilité ou même son testicule, si l’on n'intervient pas assez vite. Au bout d'une heure, on risque de perdre sa fertilité, les cellules produisant les spermatozoïdes meurent. Au bout de 6 heures, on peut perdre son testicule. 

Symptômes

Les symptômes entrainés par la torsion du testicule sont :

  • une douleur très violente d'apparition brutale, d'un seul testicule au niveau de la bourse ;
  • une augmentation importante du volume du testicule ;
  • les douleurs peuvent parfois entraîner une incapacité à marcher ;
  • des nausées et des vomissements sont possibles.

Parfois, avant la torsion testiculaire à proprement parler, des accidents de sub-torsion peuvent survenir, avec les mêmes symptômes, mais disparaissant spontanément : une prise en charge préventive est alors nécessaire. 

Diagnostic

La torsion du testicule est une urgence extrême nécessitant que le diagnostic soit évoqué devant une douleur brutale de la bourse, en particulier chez un patient jeune (moins de 30 ans en général).
Le testicule tourne sur lui-même dans la bourse car il existe un défaut de fixation.
De ce fait, le cordon qui l’alimente est tordu et le sang ne parvient plus a apporter l’oxygène nécessaire à sa survie.
Le testicule est fragile et en l’absence de traitement urgent, il risque de se détruire (nécrose).

Le patient se présente le plus souvent avec une douleur de début brutal, atteignant une seule bourse. Il n’a pas de signe infectieux, en particulier ni brûlure urinaire ni fièvre ni écoulement.
La bourse est enflée et le testicule, difficilement examinable est remonté vers l’aine.

Aucun examen ne permet d’affirmer le diagnostic et au contraire, ne fait que retarder le moment de l’intervention.

Traitement

Il est urgent et toujours chirurgical.

Il s'agit d'une exploration du testicule (ouverture des enveloppes du testicule) sous anesthésie générale. Cette exploration doit être réalisée au moindre doute sur une torsion.

Le patient doit être prévenu de la possibilité de nécrose et perte définitive du testicule et donc de son ablation.

Après une courte incision sur la bourse, le testicule est détordu. S'il reste noir (nécrosé), on peut être amené à le retirer et à le remplacer par une prothèse. S'il reprend une coloration rosée, le testicule est gardé et fixé dans la bourse pour prévenir les récidives.

Certaines équipes réalisent systématiquement la fixation préventive de l'autre testicule.

Lorsque la prise en charge est retardée pour une raison quelconque, il est parfois possible de gagner un temps précieux en détordant manuellement le cordon testiculaire en attendant l'intervention.

En cas de torsion-détorsion, ou lorsqu'une manoeuvre de détorsion a pu être réalisée par le médecin, la fixation chirurgicale du testicule est moins urgent . Elle doit cependant être réalisée dans les 24 ou 48 heures suivant l'épisode.

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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