Rectolite hémorragique

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Rectolite hémorragique

Rectolite hémorragique

a rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) qui atteint constamment le rectum et s’étend de façon continue plus ou moins haut dans le colon, respectant  le reste du tube digestif. Elle évolue par une alternance de poussées (crises) et de rémissions.

causes

C’est bien le problème ! On ignore toujours les causes précises de larectocolite hémorragique.

> On suppose une prédisposition génétique. En effet, la maladie est plus fréquente chez les parents du premier degré d’un malade, que dans la population générale.

> On suppose que des facteurs environnementaux seraient impliqués. Et fait surprenant, la rectocolite hémorragique est moins fréquente chez les fumeurs (mais attention, le tabac n'est en rien un traitement contre cette maladie. Au contraire !), et elle est aussi très rare chez les sujets ayant été opérés de l’appendicite.

> La rectocolite hémorragique est une maladie auto-immune, c’est-à-dire que le système immunitaire reconnaît, à tort, la muqueuse colique ou rectale, comme un corps étranger, comme c’est le cas dans la maladie de Crohn ou la polyarthrite rhumatoïde, par exemple.
En clair, notre système immunitaire, va reconnaître les bactéries habituelles de la flore intestinale, comme des corps étrangers, et va donc lancer tout son arsenal de défense contre ces bactéries. D’où la réaction inflammatoire.

Différences avec la maladie de Crohn

La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn sont toutes les deux des maladies inflammatoires de l’intestin, toutes les deux des maladies chroniques évoluant par poussées et, toutes les deux des maladies auto-immunes. Il est parfois difficile, dans un premier temps, de faire une différence de diagnostic...

Cependant, de manière assez paradoxale, les deux maladies sont tout à fait différentes. La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif, de la bouche jusqu’à l’anus et peut provoquer des fistules avec la peau de l'abdomen ou de la marge anale, soit avec les organes des voisinages (vessie ou vagin, par exemple). Encore une fois, la RCH ne concerne que la muqueuse du gros intestin et toujours de rectum, et il n'existe donc jamais de fistule.

Symptômes

Les symptômes apparaissent par crises :

  • Des crampes abdominales douloureuses, surtout dans le bas ventre;
  • Du sang dans les selles (voire une hémorragie en cas de poussée grave);
  • Une diarrhée chronique;
  • Des selles fréquentes, même durant la nuit;
  • Un besoin urgent de déféquer, même s’il y a peu ou pas de selles à évacuer (ténesme rectal);
  • Une perte de poids en raison d’un appétit réduit et d’une mauvaise absorption des nutriments dans l’intestin;
  • De la fatigue, souvent causée par l’anémie;
  • De la fièvre, en particulier dans le cas d’une pancolite avec symptômes importants;
  • Chez les enfants, la colite ulcéreuse grave peut entraver le développement(retard de croissance, retard de puberté…).

Diagnostic

Le diagnostic de RCH repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques (examens complémentaires). En effet, aucun test ne permet à lui seul d'affirmer le diagnostic. L'examen du côlon est réalisé un examen endoscopique : rectoscopie, coloscopie.
La rectoscopie, réalisée avec un tube rigide permet, sans préparation, de visualiser le rectum. La coloscopieréalisée avec un appareil souple contenant des fibres optiques, permet d'examiner directement la paroi du rectum et du côlon ainsi que les derniers centimètres de l'intestin grêle. Cet examen nécessite une préparation du côlon réalisée par voie orale. Dans le même temps des prélèvements de la muqueuse (biopsies) sont effectués. Dans certains cas, malgré la pratique d'examens complémentaires, le diagnostic ne peut être porté avec certitude lors de la première poussée. C'est l'évolution qui permet alors de trancher

Traitement 

Chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, certains régimes alimentaires peuvent contribuer à maîtriser les poussées de la maladie, bien qu'un traitement médicamenteux soit également nécessaire. Par exemple, certaines personnes remarquent que le lait déclenche l'apparition de leurs symptômes et l'excluent donc de leur alimentation. Lors d'un accès de la maladie, le fait d'éviter la consommation de son, et de fruits et légumes crus peut contribuer à mieux gérer les symptômes puisque ces aliments sont susceptibles d'aggraver la diarrhée.

Les aminosalicylates sont des médicaments anti-inflammatoires. Parmi ceux-ci, on retrouve la mésalazine (5-AAS ou acide 5 aminosalicylique), l'olsalazine, et la sulfasalazine.* Ils maîtrisent souvent entièrement les symptômes. Les effets secondaires incluent la nausée, des vomissements, des maux de tête, une coloration orange de l'urine et dans de rares cas, une hémorragie gastro-intestinale.

Les corticostéroïdes sont utiles pour réduire l'inflammation, en particulier pendant les poussées. Ils peuvent être administrés en suppositoires ou lavement, mais on les prend souvent en comprimés. Le budésonide, l'hydrocortisone et la prednisone sont des exemples de corticostéroïdes. Parmi les effets secondaires des stéroïdes, on recense un gain de poids, de l'acné, une pression artérielle élevée, un risque accru d'infections et d'une élévation anormalement haute du taux de sucre sanguin (diabète mellitus). L'ostéoporose et d'autres complications pour la santé sont susceptibles de se produire lors d'une utilisation à long terme.

On peut essayer des médicaments immunosuppresseurs, tels que l'azathioprine ou le méthotrexate, si les médicaments mentionnés ci-dessus ne maîtrisent pas les symptômes. Ces médicaments aident à inhiber le système immunitaire qui cesse alors d'attaquer les tissus de la personne touchée.

Les bloqueurs du facteur de nécrose tumorale ou médicaments biologiques, comme l'infliximab, sont administrés sous forme d'injection aux personnes atteintes de symptômes modérés à graves lorsque les autres traitements se sont avérés inefficaces.

Environ le tiers des personnes atteintes de colite ulcéreuse auront un jour besoin d'une intervention chirurgicale pour traiter les saignements ou pour prévenir le cancer colorectal. La chirurgie est le seul traitement curatif pour la colite ulcéreuse et les personnes qui se font enlever le côlon peuvent toujours mener une vie normale en suivant un régime alimentaire et des traitements appropriés.

En temps normal, les déchets circulent depuis l'estomac, en passant par l'intestin grêle et le gros intestin (côlon), jusqu'au rectum, où ils sont évacués de l'organisme. Jusqu'à récemment, l'intervention chirurgicale nécessitait l'ablation du côlon et du rectum, ainsi que la création d'un petit orifice sur le côté de l'abdomen, au niveau de la taille. Le chirurgien reliait l'extrémité libre de l'intestin grêle (la partie qu'on appelle iléon) à l'orifice, sur lequel le patient portait une poche, qui recueille les déchets et qu'on peut vider au besoin (habituellement 3 ou 4 fois par jour).

 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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