Mélanome malin

Le mélanome est un cancer de la peau. Il se développe à partir des mélanocytes (cellules à l’origine de la pigmentation de la peau). Le mélanome est le plus souvent cutané, mais il peut aussi être diagnostiqué sur les muqueuses, sous les ongles, dans les yeux. Sur la peau il peut apparaître sous forme de bouton ou de tache brune qui grandit ou se modifie. Votre médecin est le seul à savoir le dépister.

Causes

Le cancer est provoqué par une mutation de l'ADN (matériel génétique) dans le noyau d'une cellule. Après avoir subi une mutation, les gènes entraînent la division continue des cellules, ce qui produit une croissance anarchique de cellules ayant la même mutation. Le processus n'est pas entièrement compris, mais les chercheurs connaissent un grand nombre decarcinogènes, c'est-à-dire de substances qui provoquent le cancer ou accroissent les risques d'apparition de cette maladie.

Dans le cas du cancer de la peau, le carcinogène principal est en fait la lumière du soleil. Des études ont révélé que les mélanomes sont plus fréquents chez les gens qui ont passé beaucoup de temps au soleil. Les dommages provoqués par les rayons ultraviolets (UV) peuvent entraîner des mutations. L'incidence des mélanomes est en hausse, ce qui reflète l'augmentation des bains de soleil dans la population depuis la Deuxième Guerre mondiale.

Les personnes d'origine africaine sont moins susceptibles de présenter des mélanomes que celles de race blanche, même si elles peuvent être atteintes d'une forme rare qui apparaît sur les muqueuses, par exemple à l'intérieur de la bouche. Chez les personnes de race blanche, celles qui ont la peau plus pâle sont plus sujettes à cette affection. Les risques sont également plus importants pour celles qui ont les yeux bleus ou verts, les cheveux pâles et des taches de rousseur.

L'exposition au soleil la plus importante survient généralement au cours de l'enfance, et les personnes qui ont eu des coups de soleil graves avant 18 ans sont exposées à des risques accrus de cancer de la peau. En outre, les rayons UV émis par le soleil ou une lampe solaire ainsi que les rayons X ont été associés à des risques de mélanome, de même que les expositions au radium ou à l'arsenic.

Les cellules de la peau appelées mélanocytes produisent les pigments bruns qui apparaissent lorsque la peau est bronzée par le soleil. Les mélanomes apparaissent toujours dans les mélanocytes. Ils peuvent apparaître dans les grains de beauté présents sur la peau, qui sont en fait des amas de mélanocytes, ou encore dans des mélanocytes isolés dans la peau normale.

Certains grains de beauté présentent des risques accrus. Les naevi dysplasiques sont des grains de beauté présentant une anomalie et qui peuvent donner naissance plus tard à un mélanome. La façon de les reconnaître est très simple. Ils présentent au moins l'une des caractéristiques suivantes (« ABCDE ») :

• Asymétrie - Le grain de beauté n'est pas rond comme à l'habitude, mais présente une forme étrange ou allongée.
• Bordure - La bordure est irrégulière, comme le tracé d'un rivage accidenté sur une carte, et ses rebords disparaissent progressivement dans la peau plutôt que de former un trait bien net.
• Couleur - Le grain de beauté a des régions dont la couleur varie et peut être blanche, bleue, rouge ou (plus particulièrement) noire.
• Diamètre - Le diamètre est supérieur à celui de la gomme à effacer d'un crayon (ou supérieur à 6 mm).
• Élévation - Le grain de beauté est soulevé par rapport à la surface de la peau.

Symptomes

Le mélanome peut survenir subitement sur la peau sans aucun signe précurseur, et moins souvent sur un grain de beauté (dans 20% des cas). Il se développe sous la forme d’une tache colorée brune ou noire de quelques millimètres, souvent asymétrique, aux bordures irrégulières et qui évolue rapidement dans sa taille, sa forme, ses contours et ses couleurs. Des démangeaisons, la présence d’une excroissance ou d’un nodule, un saignement peuvent être observés.  Il peut toucher n’importe quelle région de la peau, du cuir chevelu aux ongles, en passant par les muqueuses (bouches, organes génitaux…).

Prévention

Le meilleur moyen d’éviter un mélanome est d’éviter l’exposition solaire. Ainsi, fini les bains de soleil l’été, surtout de 12h à 16h où les radiations solaires sont les plus intenses. Sur la plage, en montagne ou en rase campagne, appliquez une crème solaire protectrice (indice 20 au moins) à renouveler toutes les 2 heures. Pensez à porter le plus possible des vêtements couvrants et un chapeau.

Régulièrement, inspectez l’ensemble de votre peau. Cet auto-examen permet de détecter rapidement un grain de beauté qui se modifie ou une tache récente qui augmente ou vire de couleur. Le dépistage du mélanome malin repose sur une observation des grains de beauté. Les signes qui doivent faire évoquer ce cancer sont représentés par les lettres ABCD:

- A: comme asymétrie. Un grain de beauté asymétrique est plus à risque d’être un mélanome malin.

- B: comme bords irréguliers. Un aspect tourmenté du tour du grain de beauté fait évoquer un cancer. Les grains de beauté bénins sont généralement très réguliers.

- C: comme couleur. La couleur d’un grain de beauté bénin est le plus souvent très homogène. Si le mélanome présente des couleurs diverses, brun, noir, rouge, blanc… Il est à risque et impose une consultation dermatologique.

- D: comme diamètre ou développement. Un grain de beauté de plus de 6 mm de diamètre doit être montré à un dermatologue. Un développement, un changement de taille, de couleur, des saignements, picotements, démangeaisons doivent alerter.

Consultez une fois par an un dermatologue, surtout si vous avez une peau claire avec de nombreux grains de beauté.

Diagnostic

Pour détecter les mélanomes (et augmenter le taux de survie), il est recommandé d'apprendre ce qu'elles ressemblent, être au courant des taupes et vérification des changements (forme, taille, couleur, démangeaisons ou de saignements) et de montrer toute moles suspectes à un médecin avec un intérêt et des compétences dans le cancer de la peau.

Une méthode très répandue pour se rappeler les signes et symptômes du mélanome est le mnémonique « ABCDE » :

• Alésion cutanée symétriques.
• Ordre bde la lésion est irrégulière.
• Color : mélanomes ont habituellement plusieurs couleurs.
• Diameter : moles supérieures à 6 mm sont plus susceptibles d'être des mélanomes que moles plus petits.
• Enlarging : élargir ou en évolution

La faiblesse de ce système est le D. Beaucoup de mélanomes présentent comme des lésions inférieure à 6 mm de diamètre ; et probablement tous les mélanomes ont été malins le jour 1 de croissance qui est simplement une dot. Un médecin astucieux examinera tous les taupes anormales, notamment celles de moins de 6 mm de diamètre. Kératose peut répondre à certains ou à tous les critères ABCD et peut mener à fausses alarmes parmi les laïcs. Un médecin expérimenté peut distinguer kératose de mélanome, après examen, ou avec dermatoscopy.

Certains plaidera le système « ABCDE », avec e pour l'évolution. Certainement moles qui changent et évoluent sera une source de préoccupation. Alternativement, certains appellerai e d'altitude. Altitude peut aider à identifier un mélanome, mais manque d'altitude ne signifie pas que la lésion n'est pas un mélanome. La plupart des mélanomes sont détectés dans le stade très précoce, ou in situ étape, avant qu'ils deviennent élevées. Au moment où élévation est visible, ils peuvent ont progressé au stade envahissantes plus dangereux.

Une méthode nouvelle et récente de détection de mélanome est le « signe de vilain petit canard » , c'est simple, facile à enseigner et hautement efficace pour détecter le mélanome. Tout simplement, la corrélation entre les caractéristiques communes de lésion cutanée de la personne est faite. Les lésions qui s'écartent considérablement les caractéristiques communes sont étiquetées comme un « vilain petit canard », et plus loin l'examen professionnel est requis. Le signe de "petit Chaperon rouge" ces personnes dénudées équitables ont souvent légèrement pigmentée ou les mélanomes amélanotique qui ne présentera pas facile à observer la couleur des changements et la variation des couleurs. Les frontières de ces mélanomes amélanotique sont souvent indistinctes, ce qui en rend l'identification visuelle sans un dermatoscope (dermatoscopy) très difficile.

Personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer de la peau ou de syndrome de Naevus dysplasique (moles atypiques multiples) devrait voir un dermatologue au moins une fois par an pour vous assurer qu'ils ne développent pas de mélanome.

Les taupes sont irréguliers en couleur ou en forme sont méfient d'un malin ou d'un mélanome précancéreuses. Suite à un examen visuel et un examen dermatoscopic ou un examen à l'aide d'autres outils de diagnostic '' in vivo'', comme un microscope confocal, le médecin peut biopsie la taupe suspecte. Si elle est maligne, la taupe et une zone autour d'elle doit l'excision.

Le diagnostic du mélanome exige l'expérience, comme les premiers stades peuvent regarder identiques à moles inoffensifs ou n'ont pas n'importe quelle couleur à tous les. Une biopsie cutanée effectuée sous anesthésie locale est souvent nécessaire pour aider à fabriquer ou à confirmer le diagnostic et dans la définition de la sévérité de la mélanome. Amélanotique mélanomes mélanomes découlant des individus dénudées équitable (voir le signe « Petit Chaperon rouge ») sont très difficiles à détecter car ils ne parviennent pas à montrer de nombreuses caractéristiques dans la règle ABCD et rompt le signe « Vilain petit canard ». Ces mélanomes sont souvent légers brun, ou rose en couleur - et très difficiles à distinguer des cicatrices d'acné, morsures d'insectes, cause ou lentigines. Il n'y a aucun test sanguin de détection de mélanomes.

'' Biopsie de la peau excision '' est la gestion de choix ; C'est où la lésion suspecte est totalement supprimée avec un adéquate (mais minime, habituellement 1 ou 2 mm) ellipse d'entourant la peau et des tissus. La marge chirurgicale préférée pour la biopsie initiale devrait être étroites (1 mm) afin d'empêcher la perturbation du drainage lymphatique local. La biopsie comprendra les couches épidermiques, cutanées et sous-cutanées de la peau, permettant la histopathologist afin de déterminer l'épaisseur de la mélanome par examen microscopique. Ceci est décrit par l'épaisseur du Breslow (mesurée en millimètres). Toutefois, pour les grandes lésions comme suspects lentigo malin, ou pour les lésions des zones chirurgicalement difficiles (visage, orteils, doigts, paupières), une biopsie de petit coup de poing dans les zones représentatives donnera une information adéquate et ne pas perturbe la décision définitive de la mise en scène ou la profondeur. En aucun cas devrait la biopsie initiale comprennent la marge chirurgicale finale (0,5 cm, 1,0 cm ou 2 cm), comme un mauvais diagnostic peut entraîner de cicatrisation excessive et de la morbidité de la procédure. L'excision initiale grande perturbe le drainage lymphatique local et peut affecter davantage de dissection de lymphnode lymphangiogram réalisé. Une biopsie de la petite punch peut être utilisée à tout moment où pour des raisons logistiques et personnelles, un patient refuse plus biopsie excisionnelle invasive. Petit coup de poing biopsies sont peu invasives et guérissent rapidement, habituellement sans cicatrices visibles.

Des essais de lactate déshydrogénase (LDH) sont souvent utilisés pour dépister les métastases, bien que beaucoup de patients atteints de métastases (même terminale) ont une LDH normal ; LDH extraordinairement élevé indique souvent métastatique propagation de la maladie du foie. Il est courant pour les patients diagnostiqués avec Mélanome à avoir des radiographies pulmonaires et un test de la LDH et dans certaines analyses de cas CT, MRI, PET ou TEP/CT. Bien que controversée, sentinel ganglion lymphatique biopsies et examen des ganglions lymphatiques sont également effectuées chez les patients afin d'évaluer la propagation vers les ganglions lymphatiques. Un diagnostic du mélanome est pris en charge par la présence du marqueur protéine S-100.

Parfois la lésion cutanée peut saigner, démangeaisons ou ulcerate, même si c'est un signe très fin. Une lésion ralentir-guérison devrait se vanter, comme c'est peut-être un signe de mélanome. Sachez aussi que dans des circonstances qui sont encore mal compris, les mélanomes peuvent « régressent » ou spontanément deviennent plus petits ou invisible - toutefois la malignité est toujours présente. Amélanotique les mélanomes (incolores ou couleur chair) n'ont pas de pigment et ne peuvent même pas visibles.Lentigo malin, un mélanome superficiel confiné aux couches supérieurs de la peau (se trouve principalement dans les patients âgés) est souvent décrit comme un "taches" sur la peau. Certains patients atteints de mélanome métastatique n'ont pas une tumeur primaire détectable évidente.

Traitement 

Le traitement du mélanome est administré par des spécialistes du cancer, soit des oncologues. Certains se spécialisent en chirurgie, d'autres en radiothérapie ou bien en chimiothérapie (médicaments). Ces médecins discutent avec la personne atteinte de cancer pour choisir le plan de traitement.

Les plans de traitement sont conçus de façon à répondre aux besoins uniques de chaque personne atteinte de cancer. Les décisions relatives au traitement du mélanome se basent sur les éléments suivants :

• stade de la tumeur
• épaisseur de la tumeur
• emplacement de la tumeur

Options de traitement du mélanome

• Chirurgie
  • La chirurgie est le traitement principal du mélanome et permet habituellement de guérir le mélanome de stade précoce.
  • On peut employer un certain nombre de méthodes chirurgicales pour traiter le mélanome.
    • L’excision large est la méthode la plus souvent employée pour enlever un mélanome.
    • L’amputation peut être nécessaire pour traiter un mélanome sur un doigt ou un orteil.
    • On peut faire une biopsie du ganglion sentinelle (BGS) pour savoir si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et pour établir le stade du mélanome avec plus de précision, établir le pronostic, améliorer le contrôle locorégional et parfois accroître la survie globale.
    • On peut faire un curage ganglionnaire pour enlever des ganglions lymphatiques qui contiennent des métastases du mélanome.
    • On peut avoir recours à la chirurgie pour enlever une métastase au cerveau, au poumon, au foie, à l’intestin, au pancréas ou bien dans des tissus sous-cutanés.
    • Une reconstruction de la peau pourrait être nécessaire pour certains mélanomes.
• Thérapie biologique
  • On peut avoir recours à la thérapie biologique comme traitement adjuvant de certains mélanomes à risque élevé.
  • On l’administre aussi pour traiter le mélanome de stade avancé.
• Radiothérapie
  • On peut avoir recours à la radiothérapie pour traiter le mélanome de stade avancé.
  • On l’administre aussi après une chirurgie pour traiter les ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules cancéreuses.
• Chimiothérapie
  • On peut avoir recours à la chimiothérapie pour traiter le mélanome de stade avancé ou une récidive locale.
• Traitement ciblé
  • On peut aussi avoir recours à un traitement ciblé pour un mélanome métastatique ou récidivant.
• Suivi après le traitement
  • Il est important d’avoir régulièrement des visites de suivi.

Source : Revue des Maladies de A à Z