Une hernie inguinale, qui peut être congénitale ou acquise, est une tuméfaction de l’aine causée par le passage d'une portion depéritoine contenant éventuellementdes viscères abdominaux (il s'agit le plus souvent d'une partie de l'intestin grêle, parfois dugros intestin et, dans certains cas, de la vessie) au travers du canal inguinal4 (pour la hernie indirecte, la plus fréquente ou directement au travers des muscles abdominaux(pour la hernie directe).
Causes
Certaines hernies inguinales n'ont pas de cause apparente. Mais beaucoup dehernies inguinales se produisent en raison de :
Chez beaucoup de patients atteints de hernie inguinale, la faiblesse de la paroi abdominale est présente dès la naissance. D'autres types de hernies inguinales se développent lorsque les muscles s'affaiblissent ou se détériorent en raison de facteurs tels que le vieillissement, une activité physique intense ou encore une toux liée au tabagisme.
Notons enfin que les hommes sont en règle générale, davantage susceptibles d'être atteints d'une hernie inguinale.
Symptomes
Souvent asymptomatique, la hernie inguinale peut évoluer et provoquer les symptômes suivants :
En cas d'étranglement :
Diagnostic
Une hernie hiatale peut être diagnostiquée à l'aide de radiographies et d'épreuves diagnostiques comme une endoscopie (un examen de l'estomac à l'aide d'un tube comportant des fibres optiques), d'une manométrie œsophagienne(un instrument spécial permettant de mesurer la pression du sphincter) et de tests qui mesurent l'acidité de l'œsophage.
Lors d'un examen physique général, le médecin peut découvrir une hernie inguinale. Il peut généralement la diagnostiquer en palpant la région de l'anneau inguinal interne, profondément dans l'aine. S'il y a une masse à cet endroit, il est possible que sa présence s'explique par une hernie.
Traitement
Une simple contention de la hernie peut être nécessaire. Parfois, il faut envisager un acte chirurgical lorsque la hernie devient trop gênante, trop volumineuse et que le risque d'étranglement devient important.
L'objectif de l'intervention est de réintégrer le contenu de la hernie dans la cavité péritonéale, de renforcer la paroi, en respectant les vaisseaux du testicule. L'intervention, d'une durée maximale de 30 minutes, s'effectue en général sous anesthésie générale.
La durée est de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses.
Coelioscopie
La coelioscopie permet d'explorer l'abdomen tout en limitant l'ouverture de la paroi abdominale afin de diminuer la taille des cicatrices et les effets secondaires qui pourraient être provoqués par une intervention chirurgicale plus lourde. Après l'injection d'air dans l'abdomen, le praticien introduit un tube en fibre optique et ses instruments à travers 2 ou 3 orifices.
L'intervention s'effectue le plus souvent au cours d'une coelioscopie en pratiquant une petite incision permettant alors de limiter les risques de l'intervention chirurgicale plus lourde.La coelioscopie permet de reprendre une vie normale très rapidement et évite de trop grosses cicatrices sources de complications.
Cette intervention s'effectue le plus souvent en ambulatoire.
Les complications sont très rares, mais peuvent néanmoins se produire.
Les complications les plus fréquentes sont les hématomes plus ou moins étendus qui surviennent quelques jours après l'intervention à l'endroit du geste opératoire, au niveau de l'aine principalement et disparaissent spontanément en quelques jours.
Une blessure exceptionnelle de la veine iliaque peut survenir au cours de la coelioscopie ; Ceci nécessite l'interruption de l'acte chirurgicale et une réparation de l'accident.
L'apparition d'un orifice dans la vessie peut également s'observer en raison de sa proximité avec la hernie. Cet incident peut se résoudre en effectuant un ou plusieurs points de suture au cours de la coelioscopie..
Intervention chirurgicale
Lorsque la hernie est trop volumineuse ou que l'étranglement trop important , une intervention chirurgicale est envisagée. L'intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l'éventration puis dans un second temps à obstruer l'orifice de la hernie ou de l'éventration avec une prothèse. La prothèse, bien tolérée le plus souvent , permet de renforcer la paroi inguinale. Cette intervention s'effectue le plus souvent en ambulatoire au cours d'une journée.
L'acte chirurgical plus lourd peut provoquer l'apparition de douleurs chroniques permanentes plus ou moins importantes ainsi que des sensations de raideurs et de gêne.
Conseils après l'intervention
Eviter toute activité sportive et physique pendant 1 mois, et ne pas faire trop d'effort en portant par exemple de charges trop lourdes.
Source : Revue des Maladies de A à Z
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